案例
患儿
患儿，男，年7月14日6:09分出生，顺产，患儿系G1P1，孕39+2周，出生体重g。无胎膜早破及宫内窒息史。无窒息抢救史，Apgar评分9-10分，生后2小时开奶，大小便已排，已接种卡介苗、乙肝疫苗。生后24小时内黄疸最高数值8.7mg/dl，出院后患儿皮肤黄染，巩膜发黄、逐渐加重，持续发展至22.9mg/dl，7月20日收治入院。发病以来，患儿精神反应可，无抽搐、激惹等表现。
问题：患儿最可能的临床诊断是什么？
（图片来源：XX医院儿科）
01
定义：
新生儿黄疸（neonataljaundice）是胆红素（大部分未结合的胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多，有生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或者严重后遗症，故新生儿父母应特
别注意其临床变化，及时治疗。
02
生理性黄疸约50-60%的足月儿和＞80%的早产儿于生后2-3天内出现黄疸，4-5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3-4周。足月儿＜.2-.5μmol/L（12mg/dl）和早产儿＜μmol/L（15mg/dl）。
03
病理性黄疸（pathologicjaundice）
病理性黄疸的特点是发生早、快、持续时间过长、程度重。
?黄疸在生后24小时内出现；
?黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；
?黄疸程度重，血清胆红素＞.2-.5μmol/L（12mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；
?黄疸退而复现；
?血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）。
对病理性黄疸应积极查找病因，引起病理性黄疸的主要原因（图片来源：网络）感染性
（1）新生儿肝炎，大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1-3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。
（2）新生儿败血症及其他感染，由于细菌毒素的侵入加快细胞破坏、损坏肝细胞所致。
2.非感染性
（1）新生儿溶血症（2）胆道闭锁：多在出生后2周开始出现黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功能改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。
（3）母乳性黄疸：大约1%母乳喂养的婴儿发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，婴儿一般状态良好，黄疸于4-12周后下降，无引起黄疸的其他病因可发现。诊断方法是停止母乳喂养3天后下降即可确诊。目前普遍的说法是认为此种母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道内重吸收增加而引起黄疸。
（4）遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、半乳糖血症、囊性纤维病等。
（5）药物性黄疸：如由维生素K3、维生素K4、新生霉素等药物引起者。
（图片来源：网络）
应对方案
除了入院积极配合医师治疗（蓝光疗法、控制感染、及时纠正酸中毒和缺氧，适当用酶诱导剂（尼可刹米、苯巴比妥因其味道涩故少用）、输血浆和白蛋白以降低游离胆红素）外，新生儿爸妈应该做哪些好工作呢？
u提早喂养，提早开奶可诱导正常菌群的建立，减少肝肠循环；
u保持新生儿大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收；
u注意保暖，即使是三伏天，也应给新生儿穿好袜子；
u供给营养，按需母乳喂养。
文献来源：《儿科护理学》人民卫生出版社第5版..
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