中华医学会器官移植学分会
最新诊疗规范分享
为了进一步规范器官移植病理学临床技术操作，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和移植病理学专家，从移植心脏心内膜心肌活组织检查的临床操作规范、移植心脏排斥反应的病理学诊断临床技术操作规范、移植心脏的心肌缺血损伤的病理学诊断临床技术操作规范、移植心脏血管病的病理学诊断临床技术操作规范、移植后淋巴组织增生性疾病的病理学诊断临床技术操作规范、移植心脏心内膜心肌活组织检查病理报告的基本内容规范、移植心脏心内膜心肌活组织检查病理学诊断的难点与局限性、移植心脏病理学相关的其它临床技术操作规范等方面，制定器官移植病理学临床技术操作规范（版）之移植心脏病理学临床技术操作规范。
需要下载诊疗规范原文，可点击文后“阅读原文”处查看
本文为移植心脏病理学临床技术操作规范。
1、移植心脏心内膜心肌活组织检查的临床操作规范1.1移植心脏心内膜心肌活组织检查的目的与时机心内膜心肌活组织检查（endomyocardialbiopsy,EMB）尤其是经颈静脉的EMB是移植心脏排斥反应诊断的主要手段，目前尚无公认的可取代EMB的无创性检查和生物标志物检测。除排斥反应外，多种影响移植心脏功能甚至危及受者生命的病变如缺血损伤、感染和恶性肿瘤，都需要活组织检查（活检）及其病理学诊断予以明确和鉴别。EMB是有效的随访手段，可观察病变的演变和治疗效果。同时，EMB也是相对安全的有创检查，中医院例次EMB经验显示未发生心肌穿孔、血性胸腔积液和气胸等危及生命的主要并发症[1]。国外报道心脏移植后EMB的总并发症、主要并发症、活检组织不足等3方面的发生率显著低于非移植病例EMB[2]。
移植心脏的活检可以分为程序性活检和指证性活检两种类型。程序性活检（protocolbiopsy）亦称计划性活检，是按照规定的时间点实施活检，通常在移植术后2周、1个月、3个月、6个月和12个月连续多次活检，12个月以后每4~6个月1次活检;指证性活检（indicationbiopsy）是在移植术后任何时间，当移植心脏功能出现异常，尤其是临床怀疑排斥反应时而进行的活检。此外，为观察治疗效果，可间隔1~2周再次活检[3]。
近年来，随着免疫抑制剂和免疫抑制策略的改进，术后1年内排斥反应的总检出率已明显下降，活检的临床获益减少[4-5]。无创检查的高灵敏度和活检诊断的高特异度相结合是排斥反应监测的方向。有研究建议，对于无症状的患者，可通过无创检查筛查，并作为选择性活检的依据。对于有症状的患者，推荐立即活检，而无创检查可作为重要的随访工具[6]。
1.2移植心脏心内膜心肌活组织检查对标本的要求和病理技术流程1.2.1活检组织的数量和大小要求为减少因病变分布不均对病理学诊断准确性的影响，要求送检EMB的活检组织数量至少3块，最好能取得4块，应从室间隔不同部位取材。组织块直径为1~2mm，不可分切（图1A）。活检心肌组织中除可能钳取到前次活检部位的疤痕组织（图1B）、脂肪组织、血凝块和少许心内膜及瓣叶等组织以外，应含有50%以上的心肌组织以供准确的病理学诊断。若使用7F或更小的活检钳，则至少需要钳取6块心肌组织。
1.2.2病理技术流程活检组织立即置于室温而非预冷的10%多聚甲醛固定液中固定和送检[5-6]。
病理制片推荐快速石蜡切片，至少需要在3个不同水平的切片行苏木素-伊红（hematoxylin-eosin，HE）染色（至少3张切片），任意水平切片1张做结缔组织染色如Masson三色染色，还可备片数张用作可能的免疫组织化学（免疫组化）染色。若沿用传统的免疫荧光法诊断抗体介导的排斥反应（antibodymediatedrejection，AMR）则需多采集1块组织，无需固定，直接采用最适切割温度（optimalcuttingtemperature，OCT）包埋剂包埋，冰冻切片。偶有术中快速病理学诊断的需求，以鉴别超急性排斥反应或围手术期缺血损伤，但是冰冻切片快速诊断易致缺血损伤等误判，不推荐使用。而电子显微镜（电镜）超微病理评价对心脏移植术后排斥反应诊断作用有限，建议活检时保留电镜标本，必要时送检[7-8]。
根据国际主要心脏移植中心和中医院的经验，我们梳理了有关EMB的病理技术流程（扫描北京中科白癜风医院传递健康和希望北京中科医院爆光
