俗话说“十个宝宝八个黄”，说的就是新生儿黄疸，这个临床常见问题，让新手爸妈们揪心不已，今天，我们就来科普一下新生儿黄疸吧！
什么是新生儿黄疸
新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿最常见的临床问题。严重高胆红素血症可能导致急性胆红素脑病及核黄疸，导致听力受损、智力发育异常等，甚至危及生命。
新生儿黄疸的高危因素
（1）同族免疫性溶血症：如果妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型，孩子血型可能是A型或者B型，他们就存在血型不合的基础了，可能会出现新生儿ABO血型不合溶血病。如果妈妈是Rh阴性血，爸爸是Rh阳性血，孩子可能随了爸爸的血型，为Rh阳性血，就有可能导致新生儿Rh血型不合溶血病。所以，孕妈妈建档时需查血型，如果为O型血或Rh阴性血，则建议爸爸也查血型，了解是否存在血型不合的基础。
（2）葡萄糖六磷酸脱氢酶缺陷：也就是蚕豆病，这是一个遗传病，会导致新生儿溶血，新生儿疾病筛查中就包含了这一项，在南方城市常见，比如广东、福建、广西。
（3）早产儿（胎龄小于37周）或低体重儿（体重低于g）
（4）感染
（5）头颅血肿或明显淤斑
（6）单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多
（7）胆道闭锁及原发性肝炎
（8）先天性甲状腺功能减退
新生儿黄疸的分类
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。
图1生理性黄疸和病理性黄疸
病理性黄疸的特征：早、高、快、长、直、反复，以下六条中只要有一条符合标准，就应考虑。
（1）早：生理性黄疸出生后2-3天开始出现，如果宝宝生下来24小时之内就出现黄疸了，而且血清胆红素超过6mg/dl，这种情况提示黄疸出现特别早了。
（2）高：足月儿黄疸高于12.9mg/dl，早产儿高于15mg/dl，就拉响警报了。
（3）快：指血清胆红素值每天上升大于5mg/dl。比如说宝宝第一天测的黄疸只有2、3，但是第二天上升至8、9了，这就提示升高过快了。
（4）长：是说黄疸持续的时间过长，足月的孩子超过了两周，早产的孩子超过了四周。
（5）直：宝宝血清的直接胆红素升高，大便颜色发白，考虑胆汁淤积或者是胆道闭锁的问题。
（6）反复：黄疸消退后过几天又出现了，这种退而复现情况也需考虑病理性黄疸。
总结，出生第一天＞6mg/dl，第二天＞9mg/dl，第三天＞12.9mg/dl，需干预治疗！黄疸的严重程度除了跟胆红素水平有关之外，还跟新生儿的胎龄、出生后小时数以及有无其他合并症有关，这些信息需要医生综合判断喔。
母乳喂养性黄疸与母乳性黄疸有何区别
（1）母乳喂养性黄疸：又称为母乳喂养失败性黄疸，是指生后1周内由于喂养不当导致宝宝进食次数减少，奶量摄入不足，引起胆红素排泄降低，所以治疗方法为加强喂养。
（2）母乳性黄疸：母乳中某些物质干扰了胆红素的代谢，而导致黄疸。一般在生后1周出现，2周达高峰，绝大多数胆红素数值不会特别高，但是可能会持续2-3个月。如果排除其他原因引起的黄疸，停止母乳喂养三天后血清胆红素降低超过原有水平的50%即可诊断。因母乳性黄疸绝大多数是安全的，并不建议“一刀切”式地停母乳，密切监测更重要。
如何判断黄疸的程度
（1）肉眼观察：把人体分为五个区块，越远端出现肉眼可见黄疸，说明程度越重（图2）。单凭肉眼观察是不可靠的，尤其是基础肤色比较黑的新生儿，容易出现误差。
图2黄疸程度人体分区
（2）经皮胆红素监测：优点在于无创、无痛苦、操作方便；缺点在于容易受新生儿皮肤色素的影响，结果不够准确，尤其在胆红素水平较高时误差较大，容易低于实际水平，因此通常只用于筛查，当经皮胆红素值接近干预指标时，应该进一步取静脉血查血清总胆红素。
（3）血总胆红素监测：金标准，具有准确性高、干扰因素少等优点，但其增加了新生儿皮肤损伤及疼痛，且费用相对较高，不利于反复监测。
宝宝黄疸时，新手爸妈要做些什么呢？
（1）宝宝出生后早接触、早开奶，加强喂养以增加摄入量，促进胎便排泄。
（2）观察宝宝黄疸的部位以及颜色：黄疸通常是从头开始黄，从脚开始退，眼睛巩膜是最早黄的，最晚退的。若宝宝手心、足心均较黄，或皮肤黄染呈桔黄、金黄色、暗绿色等非正常颜色，说明宝宝的黄疸较重了（图3）。
图3黄疸部位及颜色
（3）观察宝宝饮食及反应：若宝宝精神反应差、食欲不振、拒乳、嗜睡、易哭闹、尖叫、易惊、两目斜视、四肢强直或抽搐等情况，需及时就医。
（4）观察宝宝大便颜色及量：正常新生儿胎便呈墨绿色，2-3天逐渐转为黄色，若宝宝大便排泄不通或是排泄次数异常，大便颜色越来越白、越来越淡，甚至呈陶土色，应警惕肝脏胆道疾病，需及时就医。
（5）观察宝宝黄疸时间：如果宝宝黄疸时间较长超过了常规黄疸周期，需及时就医。
新生儿黄疸的治疗
（1）药物治疗：现茵栀黄注射液禁用于新生儿，因中药注射剂成分复杂，不同厂家药品质量存在差异，有一定安全隐患。那么口服茵栀黄还能继续应用于新生儿黄疸吗？答案是肯定的，研究指出茵栀黄口服液对新生儿黄疸疗效确切，安全可靠。此外，补充益生菌可促进胆红素的排泄；白蛋白针、注射免疫球蛋白也用于治疗黄疸。而“喝糖水退黄”这一偏方是没有科学依据的。
（2）光照疗法：不是晒太阳哦，晒太阳退黄效率低下，且容易损伤宝宝皮肤，故不推荐。医院照蓝光，特殊波长的蓝光能有效降低血清胆红素水平，且相当安全，虽可能有皮疹、腹泻等副作用，但光疗停止后可缓解且一般并无危险。光疗时会有眼罩保护眼睛、尿不湿遮盖保护生殖腺。
（3）换血疗法：主要用于重症黄疸，能最迅速的降低血清胆红素浓度，防治胆红素脑病的发生。一般早发现、早治疗的话，不会走到这一步。
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