本文来源：赣南医学院学报作者：江浩，卢正亮，鲁芒，廖金龙，谭丽梅（南方医院/医院病理科）目的：探讨甲状腺乳头状微小癌快速冰冻切片的病理镜下特征，为提高甲状腺乳头状微小癌快速冰冻切片准确率。方法：回顾镜下观察例快速冰冻切片诊断并石蜡常规确诊为甲状腺乳头状微小癌的病理形态特征，观察指标包括：组织结构，细胞核形态以及其它组织形态三方面要素。结果：快速冰冻切片显微镜镜下观察，肿瘤性纤维化例，肿瘤浸润性生长例，乳头状结构例，核增大变椭圆例，核内假包含体/核沟例，核排列拥挤重叠例，核膜不观则例，淋巴细胞浸润67例，砂砾体57例，伴有多核巨细胞38例，出现核仁10例，伴有鳞状上皮化生5例，镜下特征占比分别为：97.4％，93.5％，66.7％，99.3％，93.5％，78.4％，73.9％，43.8％，37.3％，24.5％，6.5％，3.3％。结论：具有乳头状结构、核的特征性改变和浸润性生长是甲状腺乳头状微小癌术中快速冰冻切片的主要病理特征，其中核的特征性改变和具有浸润性生长是其在术中快速冰冻切片中的诊断要点。甲状腺乳头状微小癌是指直径＜10mm的甲状腺乳头状癌，是乳头状癌最常见的形式。由于肿瘤微小，缺乏临床症状和其他检査难以发现，临床上依赖病理对该肿瘤进行确诊。虽然石蜡病理在病理诊断中具有权威性，但由于操作复杂和用时长，因此临床上常采用操作简单和快速的术中冰冻病理对该肿瘤进行确诊。术中冰冻有助于临床选择合理的手术方式，减少二次手术及术后并发症，因此准确的术中快速冰冻病理诊断甲状腺乳头状微小癌有很大的现实意义。甲状腺乳头状癌的石蜡常规病理诊断是通过光镜下对肿瘤的组织结构特点、细胞学的特点和其它伴发组织特点这三方面进行镜下观察，通常都能作出正确的诊断。本研究将在甲状腺乳头状微小癌术中冰冻病理切片应用上述三方面进行镜下观察及统计分析，找出甲状腺乳头状微小癌术中冰冻切片病理镜下诊断特征和要点。1.材料与方法1.1一般资料选取年1月至年5月在我院接受手术治疗并术中送检冰冻组织，肿瘤直径＜10mm，术中冰冻诊断并石蜡常规确诊为甲状腺乳头状微小癌，共计例病例作为本次研究对象，其中男25例，女例，男女比例1：5.2，平均年龄41.7岁。1.2方法1.2.1冰冻切片制作取新鲜甲状腺，垂直甲状腺包膜呈书页样间隔0.5cm厚度切开，检查切面，选取可疑病灶取材1-2块。使用leica恒温冷冻切片机，设置箱体温度-15°，切片厚度5um切片，95％甲醇固定，HE染色。1.2.2光镜下观察指标观察指标：按照甲状腺乳头状癌石蜡常规组织学诊断要点作为镜下观察指标。从三个方面对术中快速冰冻切片进行观察，(1)组织结构特点：①肿瘤性乳头结构，②肿瘤间质纤维化，③浸润性生长(2)细胞核的特点：①核增大，呈卵圆形，②核拥挤重叠现象，③毛玻璃样核/核染色质苍白或透明，④核内假包涵体或明显核沟(3)其它伴发组织学形态：①砂砾体，②淋巴细胞浸润，③滤泡腔内多核巨细胞，④鳞状上皮化生2.结果例术中冰冻诊断均由2位高年资的病理诊断医师完成镜下观察(见图1)，所有病例均有石蜡常规切片，部分有免疫组化确诊为甲状腺乳头状微小癌。甲状腺乳头状癌术中冰冻病理切片镜下形态特征主要见表1。综上，在甲状腺乳头状癌病理诊断中，无论是石蜡常规切片和术中冰冻切片，熟悉把握诊断的三个方面要素、多方面条件综合判断是我们诊断的基本。同时我们抓住甲状腺微小癌术中冰冻诊断的一些要点:(1)核的特征性改变依然是甲状腺乳头状微小癌冰冻切片诊断中最重要的要素，特别是核增大，呈卵圆形、核内假包涵体/核沟以及核排列拥挤重叠这三项指标；(2)即使核的特征不明显或核的特征不典型时，具有浸润性生长一般是恶性上皮性肿瘤的特征，加上乳头状结构、间质纤维化及硬化的典型组织学表现，也可诊断乳头状微小癌。版权声明：本
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