对于黄疸，很多家长都不陌生，或多或少都受过它的困扰。不知自己宝宝的黄疸是该放任不管还是该吃药照光。
新生儿黄疸1
黄疸是如何发生的
在胎儿期间，宝宝的氧气靠妈妈通过脐带供应，氧分压比较低，所以会有更多的红细胞来搬运氧气，出生后有了自己的呼吸，氧气供应增多，就不再需要那么多红细胞了，所以大量的红细胞要被破坏掉，破坏掉的红细胞会释放血色素，血色素分解最后会产生胆红素，另外一方面，因为身体发育不完善，尤其是早产儿，他们身体处理、排出多余胆红素的能力也不足，所以就更容易导致血里的胆红素增多。胆红素是橙黄色的，所以孩子看起来黄黄的，这就是黄疸了。
黄疸是新生儿非常常见的现象，好在大部分是正常的生理性的，一般生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿大多会在2周内消退，早产儿则在4周内，不会给孩子造成危害。但有的宝宝因为早产、溶血、感染、喂养不当、胆道堵塞或者甲状腺功能减低等原因，胆红素产生得特别多，代谢、排出特别慢，导致血里的胆红素特别高，持续时间特别长，这些是病理性黄疸。
新生儿黄疸2
哪些情况家长需要留意
生后24小时内出现黄疸。过早出现黄疸提示可能存在其他疾病，应该由医生进一步检查。这时候宝宝往往还在住院期间，产科的医生和护士也会留意这个问题，不用太过担心这个问题。
生后5-7天的黄疸。这个时候的黄疸最容易被忽视，由于新生儿早期黄疸在这个时期会达到高峰，而产妇回家后又往往家里光线较暗，不能及时观察到黄疸的加重，应该出院后2-3天，或者听从出院时医生根据宝宝黄疸程度给出的建议，带宝宝做胆红素筛查。如果筛查的结果比较高，就需要进一步到儿科就诊。
出生2周后黄疸仍未消退。足月新生儿生理性黄疸通常会在2周左右消退，如果超过这个时间还有黄疸，需要让医生检查有没有其他的问题。
黄疸曾经消退后来又加重，或者黄疸长时间不退伴有吃奶不好、体重不增、大便发白等症状时，提示宝宝可能有其他导致黄疸的疾病，需要医生检查来确认。
宝宝一旦出现拒奶、反应差、嗜睡、尖叫、抽搐、发热等情况，往往是胆红素脑病或者其他严重疾病的表现，需要立即就医，不能延误。
新生儿黄疸3
如何观察宝宝黄疸情况
新生儿黄疸通常从颜面部皮肤开始出现，随着胆红素的升高，黄色逐渐从头到脚向全身扩展。理论上讲，黄色出现的范围越广就说明黄疸越重，有研究表明，当TB大于15mg/dl时，全身均可出现黄疸，但是我们并不建议大家只凭肉眼观察来判断黄疸的严重程度，是因为：
一方面，黄种人自身的皮肤底色会形成一定的干扰，单纯靠肉眼判断是不可靠的，对于缺乏经验的新手父母来说尤其如此；
另一方面，黄疸的严重程度除了与胆红素水平有关之外，还跟新生儿的胎龄、出生后的小时数以及有无其他合并症有关，这些信息需要医生综合起来进行判断。现在，最常用的是经皮胆红素测定，优点是操作方便、无创、无痛苦，缺点是容易受新生儿皮肤色素的影响，结果不够准确，尤其在胆红素水平较高时误差较大，容易低于实际水平，
因此通常只用于筛查，当经皮胆红素值接近干预指标时，应该进一步取血查血清总胆红素来确认。
这张图比较直观地说明了不同危险等级的新生儿干预指标的变化情况。可以看到，胎龄越小、危险因素越多，光疗的标准就越低，三种危险等级的新生儿，其光疗标准都是随日龄增加而升高的。这张图适用于35周以上的新生儿，对于更小的早产儿，他们的标准会更低。
新生儿黄疸4
病理性黄疸的治疗
病理性黄疸的主要危害是未结合的胆红素可能会通过血脑屏障进入大脑，损害大脑神经，也就是大家说的核黄疸，一旦出现核黄疸，就可能出现严重后遗症，甚至死亡。虽然核黄疸很少见，但因为它会导致听力损失、脑瘫、智力低下等严重后果，医生是不敢对病理性黄疸掉以轻心的。
治疗病理性的黄疸从消除病因及促进排出两方面着手。不管是什么原因引起的黄疸，目的是把未结合胆红素降下来，消除神经损害的风险，所以黄疸一旦到了不安全的范围，就需要立即治疗了。
对于新生儿黄疸，蓝光照射是最安全有效的治疗方式。蓝光可以将孩子体内的可能危害神经的那种胆红素，转化成一种可以直接从胆汁和尿液排出的胆红素，减轻黄疸。通过光疗，绝大部分的黄疸都可以降下来，但也需要配合一些其它治疗，比如溶血引起的黄疸，可能需要免疫球蛋白，严重的还要进行换血治疗，这些都是医生才能做的决定，家长所要做的就是配合医生的治疗。
所以如果孩子有黄疸，家长能做的就是尽量频繁按需喂养，让孩子多吃多排便，同时观察孩子黄疸变化情况，按医生的意见去复查监测，有黄疸加重、不吃奶、反应差、大便发白这医院，至于要不要照光，要不要做其它检查查找黄疸原因，听医生的意见就好。
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供稿张家宁编辑
刘东林审核
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