——声明：仅供医疗专业人士参考
病理科如何在技术环节阻断病毒感染
自年12月份以来，新型冠状病毒感染者确诊及疑似病例持续攀升，疫情迅速播散到世界的许多国家。面对严峻疫情防控形势，国务院已将生物安全列为今后的工作重点，抓紧建立《生物安全法》。因此医护工作者特别是病理工作者要在日常工作中落实好已有的生物安全制度，从技术环节坚决制止生物安全隐患。
01
设置院感专员，注重日常防护
病理科应设置1～2位病理科院感专员。病理科院感专员指具备甲类传染病和日常院感防护知识和能力的专业技术人员，可由病理科医生和技术员专项兼职。
1、院感专员岗位职责：要求掌握各种环境消杀、人员防护、污染物清理、培训与监督、疫情上报等相关知识与能力。平时加强学习和培训，每年至少接受2次院感专业培训，掌握相关防护用具，耗材储备、使用、收集与销毁方法与流程；并对相关流程进行编撰和修订。
2、院感专员的工作目标：病理科院感专员应对科室所有人员进行每年最少1次院感相关培训与考核。保证每位职工了解各自岗位院内感染及生物安全防护方法与标准，包括七步洗手法流程、穿脱口罩与帽子、穿脱防护服、佩戴和消毒护目镜及其它防护用品，在紧急情况下进行自救、互救与上报流程。
02
明确病毒特性及消毒方式
1、病毒特性：可通过空气和接触传播，56℃处理30分钟、75%的乙醇、含氯的消毒剂、紫外线、空气消毒机、10%福尔马林、2%的碱性戊二醛都可以有效的灭活病毒。
2、病毒消毒方式：
①空气消毒：每天开窗通风至少两次，每次30分钟；无人房间采用紫外线空气消毒，每次1个小时，每天一次；有人房间采用空气消毒机做空气消毒，每次2个小时，每天2次。
②申请单和白大褂衣服等物消毒：用恒温箱，设定56℃，消毒30分钟。
③仪器设备消毒：用75%的乙醇喷洒消毒，或者用mg/L的含氯消毒液擦拭消毒保持10-30分钟后再清水擦拭。
④地面消毒：用mg/L的含氯消毒液拖地消毒。
⑤器械消毒：取材用的剪刀、镊子、取材刀等采用2%碱性戊二醛消毒液浸泡消毒。
⑥病理标本消毒：用10%福尔马林或者75%酒精固定消毒。
03
明确科室分区和防护级别
1、科学分区：明确区分清洁区（更衣室、会议室、休息室等）、半污染区（包埋室、切片室、染色室等）、污染区（取材间、标本室、快速切片室、细胞制片室等）。严禁污染区穿着防护服工作人员进入清洁区。
2、科学防护：生物安全防护级别分三级（BSL1-3级)，在清洁区不需要采用生物安全防护，只需要采用一般防护：带一次性工作帽子和医用外科口罩。在半污染区采用一级防护：穿工作服，带一次性工作帽子和医用外科口罩，必要时带乳胶手套和穿隔离衣。在污染区采用二级或者三级防护：如果取材标本确定是没有肺炎感染患者的标本，或者已经通过固定，进行病毒灭活后的标本用二级防护（穿隔离衣，佩戴一次性工作帽子和医用防护的N95口罩、乳胶手套和鞋套，必要时佩戴护目镜或者防护面屏），如果是接触可疑或者确定感染患者，没有经过灭活的病理标本，采用三级防护（穿连体防护服，佩戴一次性工作帽子和医用防护的N95口罩、双层乳胶手套和鞋套、护目镜或者防护面屏）。
04
冰冻快速的技术防护：
防疫期间，与临床和医务处管理部门进行沟通，如非必要，尽量不要申请冰冻快速诊断业务，获取理解和支持。
如果确实需要，要求申请冰冻快速的患者必须有SARS-Cov-2阴性核酸检测报告，和最近1～2天的胸部CT检测结果，排除冠状病毒肺炎感染。
不具备生物安全条件的病理科应拒绝SARS-Cov-2阳性患者的申请。如果必须给新冠状病毒肺炎患者做冰冻快速切片检查，请遵循以下流程：
1.标本接收：
由于冰冻切片诊断使用新鲜标本，最好使用专门通道、可密闭转运盒转运标本，接收标本后首先用75%酒精充分喷洒标本袋表面消毒。注意标识的核对与保护（含酒精和含氯消毒液会使某些标记消失。预约冰冻申请单需提前放入可杀菌的仪器内充分消毒（如56℃烤箱30分钟、紫外消毒箱标准操作等）。
2.取材流程：
取材人员需按照BSL-3级生物防护全面穿戴防护用品，操作台通风需打开，按照正常流程取材完毕，将标本放入标本袋加足量固定液固定，并密封。冲洗取材台并使用mg/L的含氯消毒液(或75%酒精)消毒。操作完毕后应迅速更换外层手套，将废弃手套放入专用垃圾桶回收，更换手套后用75%酒精喷洒标本袋表面消毒，然后将标本放入密闭的标本转运盒。取材完毕后剪刀、镊子、取材刀放入2%的碱性戊二醛消毒液浸泡消毒，取材台应紫外线消毒最少1h并记录。取材和染色间应使用紫外灯进行消毒或补充空气消毒。取材医生原则上停留在标本接收和取材工作区域，不再参与其它区域进行的冰冻快速诊断。
3.切片制备：
接触感染性标本的切片人员按BSL-3级防护全面穿戴防护用品，冰冻切片直接在冰冻切片机内使用预冷的固定液固定，固定前不得拿出切片机仓，不得使用电吹风加热吹干，防止气溶胶与环境污染。染色试剂按照传染性液体使用与处置。防止飞溅，及时消毒。染色设备和器械每日下班前预留充分时间清洁消毒。制片完成后的玻片，可用75%酒精擦拭后，交给诊断医师。原则上玻片仍然作为感染性物品进行传递和操作。
按照正常流程切片完成后，立即更换刀片，丢入利器盒，并密封，放烤箱56℃，30分钟灭活后按传染性固体样本处理。每天工作结束后，冰冻切片机内部打开紫外灯照射消毒，冻头底座清洗干净后，放入戊二醛浸泡消毒，完成后取出擦干备用。切片机外部使用75%酒精擦拭消毒。镊子毛笔等物品每日清洗，75%酒精浸泡消毒。
每周工作结束时，应进行大清洁；彻底清扫切片机内部组织碎屑，擦拭干净后，大量75%酒精冲洗，并补充紫外消毒。削片时产生的碎组织放入专用黄色医用垃圾桶，使用两层防漏样本袋，加注10倍以上10%中性缓冲福尔马林固定24小时后，转运至样本保存间，按照医用垃圾处理。
05
细胞技术室的防护：
1.标本接收
使用专门通道接收标本，接收标本过程中不应打开密闭包装。密闭包装外表使用75%医用酒精（或mg/L的含氯消毒液）进行喷洒消毒后（注意保护样本标签）才能在科室内部传递。请注意酒精和含氯消毒液会使某些标记笔书写消失。
2.标本的打开
每个病理科细胞室均应配置生物安全柜（外排，维护良好，排放达标）。强烈建议防疫期间，所有细胞学送检样本，必须在符合安全规范的生物安全柜内打开。生物安全柜使用前需紫外线消毒，使用后，应进行清洁并使用75%酒精或mg/L含氯消毒液擦拭、清洁；并使用紫外灯追加消毒1小时。
3.病原体灭活
为减少医疗风险，建议细胞病理诊断室收到标本后尽快完成病原体灭活。细胞学标本首先经福尔马林固定后4-6小时后制成细胞蜡块；痰液标本可直接加入10%的福尔马林10ml，固定4-6小时后倒入组织包埋盒内（必要时可使用滤纸包裹）制成细胞蜡块。痰涂片时可在生物安全柜内使用酒精灯外焰预加热玻片，再涂片，防止气溶胶产生。痰涂片和普通涂片标本制片后均应直接放入95%乙醇缸内完全淹没固定；放入和取出所用镊子等工具应区分并分别保存。特别注意酒精灯、固定酒精缸的放置与试剂溢出，注意防火安全。防疫期间尽量避免细胞涂片的特殊操作（如免疫荧光）。如确属必要，则建议制片完成后尽快使用丙酮灭活。申请单可置入56℃烤箱内30分钟，或置入专门的文件消毒柜中按标准操作流程完成病原体灭活。
4.制片
为防止气溶胶吸入，所有感染性标本的开盖操作应在生物安全柜内完成，离心管应密封，离心前可用75%乙醇或含氯消毒液对离心管擦拭；建议离心速度-rpm/分钟，时间不应少于10分钟，离心机停转15分钟后方能开盖。如离心管确实无法封闭，可使用密封的转子，并在生物安全柜内装、卸离心管。（离心完毕可用75%乙醇、含氯消毒液等擦拭离心管及离心机，后者消毒30分钟后需要清水再清洁）。
5.染色
染色工作台面应单独设置，染色液应当做传染性污染液体处理，每个班次均应对染色工作面进行消毒处理。
06
常规病理工作的防护：
常规病理工作中的包埋、制片、染色、做免疫组化、特染时，接触的是病毒已经灭活的样本，采用标准的空气消毒，地面消毒，仪器设备消毒，医务人员需采取一级防护。
参考文献：
《-nCoV防疫期病理科预防与控制流程建议》（第一版）
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