第九章临床医学
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第三十五节新生儿病理性黄疸
SUMMARY
新生儿黄疸是新生儿期常见的现象，包括生理性、病理性两种。病理性黄疸又称高胆红素血症，其标准为足月新生儿血清总胆红素μmol/L(0.12g/L),早产儿血清总胆红素μmol/L(0.15g/L),原因较多，严重者如未结合胆红素2μmol/L(0.2g/L)是危险的指标，可损害脑神经细胞引起核黄疸，又称胆红素脑病，可致命或留下严重后遗症。
(一)母乳性黄疸因母乳喂养引起的黄疸，发生率约占新生儿的1%。
母乳所致黄疸一般在生后~5天出现皮肤、黏膜黄染，无其他异常，黄疸逐渐加重，出生后10~15天血中未结合胆红素可达~51μmol/L(10~0mg/dl)。如继续哺乳，升高的胆红素可持续~10天，然后缓慢下降，~12周恢复正常水平，黄疸完全消退。若在任何时间停止哺乳，于8小时内血清胆红素可明显下降；如再恢复母乳喂养，胆红素又升高17~51μmol/L(1~mg/dl),但不会达到原来的高水平。
新生儿在生理性黄疸后持续不退或减退后又加重，停止母乳后8小时，胆红素下降50%,则可确定诊断，在肝功能正常条件下需与溶血、感染引起的黄疸相鉴别。
(二)病毒感染性黄疸起病缓慢，新生儿生理性黄疸后持续不退或逐渐加重，时浅时深，尿色深黄，大便染色有时加深，有时发白，严重者呈石灰状，部分患儿有纳差、呕吐、腹泻等消化系统症状，亦可出现精神差、嗜睡、发热等全身症状，新生儿巨细胞病毒(CMV)感染，以黄疸、肝脾大伴轻度肝功能损害最多见，可发生不同程度的听力损伤(神经性耳聋)及视网膜脉络膜炎、视神经萎缩等，严重者发生脑膜炎，出现抽风、昏迷，也有合并小头畸形者。
本症突出表现为黄疸，起病缓慢，部分患儿有消化道症状及全身症状，要除外细菌感染、溶血性黄疸及梗阻性黄疸，可疑宫内感染同时对患儿母亲进行肝功能及病毒学检查。
(三)梗阻性黄疸多由先天性胆道畸形引起，先天发生胆道闭锁比较常见，胆总管囊肿少见。
初生时无明显症状，粪便颜色正常，生后1~2周或~周时才出现黄疸，逐渐加深，而大便颜色逐渐变浅，甚至呈石灰状，尿色深黄。肝逐渐增大，可触及结节，质地硬，边缘清楚，伴脾大。随黄疸及肝功能损害加重，可引起营养及发育障碍，个月可发展为肝硬化，重者死于肝昏迷。
新生儿梗阻性黄疸以进行性黄疸、肝增大及进行性大便变浅白、尿深黄，伴营养、发育障碍为特点，尿中胆红素阳性，不含尿胆素，不难诊断。但需与新生儿肝炎相鉴别。新生儿肝炎以血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高明显，胆道闭锁5-核苷酸酶升高显著，结合B超、胆道造影等可以鉴别。
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