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女孩脑部重创,ldquo相互宝rd

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年3月的相互宝第一例拒赔案件,闹得不可开交。25万的“陪审团”参与投票,几分钟过万条留言让相互宝进一步打响了名气。然而,对于事件的当事人来说,在默默承受所有舆论的压力后才明白,原来相互宝并不“保险”。

同样,对于来自安阳市的一位女孩父亲来说,在遭遇了女儿意外摔伤导致脑部重创后,在申请相互宝理赔时却被拒?开始提请启动赔审团机制再度被拒?这位父亲无奈地叹息:“相互宝”由谁来监管?1“相互宝”再度拒赔

年10月20日,这位女孩的父亲加入了“相互保”(“相互宝”前身),他表示,一两分钱就能帮助到别人,感觉非常不错,于年12月1日也为女儿加入并且鼓励亲朋好友都加入进来,为自己、也为别人献上一份爱心。

不幸的是,在年1月31日,他的女儿意外摔伤导致脑部重创,当即做了开颅手术。等孩子病情稳定,家人情绪也稍微缓和时候,他于年2月12日向“相互宝”报案并申请理赔。由于需要完整病历,需要出院后等待七个工作日,年2月21日女孩的父亲才完整提交报案需的所有材料。

女孩的父亲表示,“相互宝”安排调查员于年3月4号到家里首次面谈调查情况,一周左右调查结束,调查员说等通知就可以了。我每天都会打开支付宝查看最新进度,在年3月25日左右(具体哪天现在记不清了),我女儿的“相互宝”在没有任何通知的情况下变成了已退出状态,随即我致电“相互宝”客服人员,客服人员说不可能系统强制退出,肯定是我自己点了“退出”。我唯一的救命稻草怎么可能在还没有结果之前主动退出?

三天后,“相互宝”工作人员来电通知女孩父亲,由于女孩病历显示曾于满月时患有肝炎,不符合理赔要求,这次不能申请互助金,不符合健康告知也就给他的女儿退出了相互宝。

“当时我犹如晴天霹雳,首先认为‘相互宝’工作流程不对,怎能先‘退出’再通知;其次,我女儿居然患有肝炎我怎么不知道?”

冷静下来,女孩父亲找到一年前的湖北省妇幼的病历,显示出院记录确实是婴儿肝炎综合征,“自己也不懂医学,当时也没有在意,现在居然影响这么大。那我岂不是以后孩子任何保险都不能买了。”

为了搞清楚这个问题,女孩父亲咨询了现在就诊的多位儿科医生,医生表示这属于婴儿常见病,就是病理性黄疸,不至于影响保险,况且已经治愈出院,肝功能无异常,“健康告知的都是大病,这病理性黄疸仅仅住院一周之内大多就都好了。那我又找到湖北省妇幼当时医生也表示婴儿肝炎综合征和一般意义的肝炎并不一样,不会影响任何保险类产品,且给我们开具了证明,同时让我们放心,如果需要配合调查可以随医院,医生可以解释。”

后来,“相互宝”工作人员说可以把证明传来再次审核,可三日后,女孩父亲收到的仍是“拒赔”消息。同时,他也知道里面还有一个对有争议的案件可以发起陪审,让成员参与投票决定是否给予互助,但“相互宝”明确表示他这个案件没有争议,属于确定的肝炎,不能发起陪审。

女孩父亲身边的热心保险朋友很多认为这完全符合理赔条件,让他再争取争取,起码拿到“相互宝”拒赔的文件,再看到底为什么拒赔,也好为他出谋划策,“我致电‘相互宝’索要文件,结果回复如下,说‘相互宝’本身并不是保险,只是大家自愿达成协议的互助计划,无法提供包括纸质、电子邮件等实质性拒赔文件。那我个人是否可以认为,这是怕承担责任或者内部没有相关明确负责人。”2谁来监管“相互宝”

“相互宝”于年4月10日发表题为“健康要求看不懂,上若来补课”的文章。截图如下:

““我内心十分不平,口口声声说一个大爱的互助计划,保障的是不确定的风险,而不是确定的事件。试问,意外摔伤是不确定风险,还是确定的事件?声称‘健康告知’拦截的都是比较严重的疾病,试问诸多新生儿黄疸诊断为婴儿肝炎综合症,照个蓝光,输点水,仅仅一周就可以痊愈出院的病,有多严重?””

百度百科、百度名医,医院对肝炎和婴儿肝炎综合征都有明确区分。通常我们生活中所说的肝炎,多数指的是由甲型、乙型、丙型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。

如果按照湖北省妇幼医生说法,很多病理性黄疸出院记录均为婴儿肝炎综合征,那这一部分家长大多数也不知道对保险的影响如此之大,如果这部分人群有加入“相互宝”,那么,他们已经注定只承担了相互宝的分摊义务,到最后万一有事肯定享受不到相应赔偿权利。

“本身,保险业务员或者类似保险性质的机构就有主动询问和调查客户健康情况的义务,‘相互宝’在这方面严重缺失,这都在有意无意侵害成员权益。同时,又有多少不明就里的成员,为此放弃其他保险?在我询问中国银保监会之后也表示,‘相互宝’并非保险,不在监管范围,那么网络互助到底谁来监管?”

相互宝”不到半年加入多万成员,本是对社会有益的大好事,试问有多少是高高兴兴加入,糊里糊涂拒赔?拒赔居然连一个书面文件都给不出来?女孩父亲无奈发问媒体,为自己也为糊里糊涂加入的大众:“相互宝”由谁监管?

事已至此,该做的事还得做,孩子的病还得治。这位父亲通过无忧筹等渠道筹集到7.9万元。

据悉,目前女孩在河南中医院儿科康复区进行第二个疗程治疗,左眼已睁开但未完全恢复,右手可以活动但不能捏住小东西,双腿无法独立站立及行走。下附第一疗程诊断记录。医嘱仍需四五个疗程,医院巩固,上医院。进入康复治疗后第一个疗程花费已2.5万元,后期预计每疗程2万元左右。

4月9日,孩子的父亲在朋友圈表示:

早上好朋友们,孩子现在好很多了,在医生的治疗下,左眼睁的越来越大,虽然还没完全好但笑容明显多了起来,腿还没那么有力量但也一直跃跃欲试的想站起来。这都是大家给我们的支持才有的结果。谢谢叔叔阿姨们。

这位父亲最新获得的回应是,“相互宝”计划在5月份安排赔审团,投票决定“赔”还是“不赔”。

3互助计划不是保险

从上述相互宝的拒赔案例可以看出,“相互宝”不是保险,而是一个互助计划。

在其互助计划中,岛叔注意到了终止机制条款:出现不可抗力或政策因素导致相互宝无法存续;我们停止相互宝服务——以上任一情形,蚂蚁金服都有权终止“相互宝”。尤其是第二条,这是一个随时都能被终止的互助计划!

“保险和互助计划,完全是不一样的性质。”业务规模排名前三的国内某互联网保险公司商务部负责人说,“加入互助计划的部分人,是有保障意识的,但却不想为了一个不确定能得到消费回报的产品而多花钱。可他们没有意识到,相互宝的保障其实是远远不够的,我们更多建议是将它作为保险保障的补充。”

尽管部分网络互助平台(比如升级后的“相互宝”)可以做到一定程度的刚性赔付,但这种刚性的背后实际上缺乏责任准备金和保险监管法律体系的保障。年10月,保监会在

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