当下，“新型冠状病毒”正在华夏大地肆虐，湖北武汉成为首发地和重灾区，全市率先封城堵路，各地、市、县随后效仿，各级政府启动了一系列防控举措，限制人员流动，号召人们住家隔离，组织广大医务工作者奋战抗“毒”第一线。有人也因此感染上了“肺炎”，甚至牺牲了生命。然而，经这般努力和抗争之后发现，患病人数仍在增多，流行区域越来越大、致死人数继续上升，疫情从最初的“可防可控”发展到时下国之头等大事。
一般来讲，传染病防控包含三大环节：传染源、传播途径、易感人群。
惯用的措施也是围绕这些环节开展，但无论控制多严，每当遇上传染病，其实际效果总是不尽人意。即便是“可防可控”也难以得到有效遏制，最终发展到影响全社会的大流行。人们因此追问：传染病为何如此难控？管理部门是否存在工作疏漏或渎职？其实，不管人们如何疑问，从“非典”、“禽流感”到本轮“新型冠状病毒肺炎”，传染病还是我行我素，如期扩散。那么，科技发展到今天，传染病却得不到有效控制，是哪些因素在左右着传染病流行呢？有没有更有效的防控策略来遏制其流行呢？这显然是人们时下急需思考的问题。
众所周知，控制传染病流行需从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群这三大环节入手。新型冠状病毒肺炎的传染源已确认源自武汉市某海鲜市场，传播途径是接触和飞沫传播，易感人群有成人、老人、儿童及患有基础疾病的人。这些看似都很明确的关键环节为何就不能被有效防控呢？
下面我们就从传染病这三大环节入手，展开深入细致地讨论，力求通过全面分析找出更有效的防控方法。
一、传染源
每当传染病发生，人们都会首先想到传染源。从理论上讲，找到并控制好传染源就能预防传染病传染，但事实常与愿违。原因如下：
1传染病的早期确认困难：传染病不是常见病，但其早期症状却与常见病类似，人们很难通过患者的早期表现确认是不是传染病。多数都是在疾病的诊疗过程中发现“难治”、或某些特别的临床表现出现或相继有多人类似患病，人们才会意识到这可能是某种传染病。显然，“意识到”就为时已晚，疾病已经传播开来；
2潜伏期：各种传染病都有或长或短的潜伏期，潜伏期阶段没有症状但可传染，等症状出现时就已传播；
3早期源头确认困难：现代的交通发达，人们交往频繁，涉及因素众多，哪个因素是感染疾病的真正环节一时难以分辨。只有当多人患病，归纳总结出共性特征才能明确疾病源头。
因此，控制传染源虽很关键，但早期发现却很困难。
二、传播途径切断传播途径是防止疾病扩散的关键所在，但现实环境下人们总会看到切而不断。其原因是：
1疾病的传播过程早期很难立即知晓只有当患病人群发展到一定数量后，通过关联分析筛查才能明确传播途径；2切断传播途径会涉及诸多社会问题经济社会的方方面面都参杂着社稷民生，处理不当会造成更多的社会问题。在早期证据还不够充分时，管理部门谁也不敢过早决断，总要审时度势，权衡利弊，总是在不得已时才敢横下心来做出决策，这很难用简单的对错或作为不作为来评判。所谓的“错”也是事后的判断，是就传染病对健康危害后果而言的，是抛开一切其它因素不谈而言的。如果人们真能极为淡定地抛开一切其它问题不顾，单纯考虑健康危害，决断就不那么困难，发现可疑病例就立即全区域隔离封闭。但这样一来，人们不免要忍受经常被“封”被“堵”这样的管理，工作、学习、交流、旅行都会被突然中断。这次武汉疫情爆发，危急时刻封城堵路，有些人就成了马路游民，处处不受待见，所带来的社会问题显而易见，其不良后果未必就亚于传染病本身；3人类社会交往密切对于传播“途径”而言看似明了其实模糊，途径不是随切随断的。武汉即便采取了封城堵路，仍有五百万人在外，其他流动人口、返乡民工、离校大学生还不计在内，“封”“堵”“限”都只能是相对的，而且这样的做法决非小事，都需要在矛盾的转化中逐步促成，否则，人们又会谴责是“拍脑门”的决定。一些对管理部门的责难其实都是事后诸葛，谴责不在事先，缺乏实质意义。本次的新型冠状病毒肺炎是经确认存在人与人之间的传播后才做出封城堵路、住家隔离的；4早期疾病治疗效果不明有效治疗也是切断传播途径的重要手段。然而，治疗效果同样需要时间检验，早期不仅不能确认治疗是否有效，甚至该怎么治都是疑问。人类不能先知先觉，各种探索、尝试、开发都需要相应的时间，这些因素都在迟滞早期防控措施出台。可见，切断传播途径防止疾病传播，在传染病早期预防方面也是十分有限的。
三、易感人群保护易感人群是限制传染病传播的重要环节，问题是谁是易感人群很难知晓。本次新型冠状病毒肺炎流行至今也没有谁能说出哪些人是真正的易感人群。所谓的老人、小孩、免疫力低等，都是十分笼统的概念，不能作为实际工作的标准尺度。先期认为是成人、老人，随后又发现有儿童罹患。所以，易感人群的早期筛查是不现实的。事实上，我们就算明确了易感人群，不管是“成人”“老人”或是“患有某些基础疾病的人”，这都是些什么样的概念呢？能用于实际筛查吗？筛查后的隔离又将如何进行？显然，面对传染病，“易感人群”只不过是一些名词概念，在实际工作中难有针对性。
这样一来，传染病的三大环节看似关键，实难把控，其结果就是每逢传染病来袭，流行就不能避免。那么，有没有行之有效的防控手段呢？或者说在早期就能遏制疾病发生发展和流行的具体措施呢？这就需要更加重视另一个关键环节——患病人群，即感染后发病的人。人们虽然重视发病患者的临床治疗，但却不在预防的三大环节之内，充其量是将其当做传染源加以治疗和隔离。从表面上看也得到了重视，但实际方法是发现一例管控一例，而每一例其实已殃及了一片。显然，这样的措施很难有太好的效果。其实，这里实际存在这样一个疑问：为什么有人患病而有人不患病呢？如果将这一疑问当作重要环节来抓，并提到独立防控的重要环节中来，及时找出患病机制和不患病的原因，防范措施也就有的放矢了，其效果也必然大大提高。因此，重视疾病感染环节，防控必然更加有效。我们不妨称其为第四大环节——患病人群。于是，传染病防控就包含四大环节——传染源、传播途径、易感人群、患病人群。
四、患病人群三大环节的预防都是针对传染病播散所采取的积极措施，由于客观上的诸多原因，其实际效果非常有限。现在我们提出第四环节——患病人群，其着眼点是把传染病感染后的致病环节作为防控重点来研究。由于人们都认可控制前三大环节就等于控制了疾病的发生，因此，患病人群的救治历来是交由医疗行业来完成——医治和隔离。从一般意义上讲，患者也只能交由医疗行业来治疗，但问题是治疗本身改变不了疾病流行。那为何要强调患者人群呢？其实只有对患者人群的研究才能发现患病原因，弄清患病机制，通过患病机制找到控制方法，开展全面防治。
传染类疾病归根结底都是感染性疾病，感染性疾病的临床预后由三大要素决定，即：1、机体抵抗力；2、病原体致病力；3、药物抗菌力。这三者的相互作用结果决定了疾病的进程和预后。从目前来看，新型冠状病毒的药物治疗效果有限，也就是说并没有有效的抗病毒药物可用。其实决定患病的要素本来就与药物无关，机体的抵抗力与病原体致病力就决定了人是否患病。如果机体抵抗力很强，即使接触到病原菌也不致病，如果抵抗力极弱，很多条件致病菌也致感染。无数事实都证明了这一点。如天花为烈性传染病，但在天花流行的历史时期也不是人人都被感染；非典虽强也只有少数人患病；目前正在流行的新型冠状病毒来势虽猛，毒力很强，但感染后的发病人数仍是少数。那么，是什么原因导致了有些人患病而有些人不患病呢？这就是人体的自组织系统的调节作用。
人是一个有机整体，有一套完整的自组织保护系统，系统的维护靠调节，调节存在适度和失调，内源性疾病的产生源于外在环境袭扰后的调节失调。
新型冠状病毒无论来自海鲜市场或是来自蝙蝠或蛇的体内，都是自然界早已存在的产物，人类早已接触到了，但只有在某些条件下被某些相对特殊的人接触后才会患病。这个条件就是气温环境。某些病毒只在冬季致病，就是因为冬季的气温失常，机体在气温急剧变化的条件下发生适应性调节反应，如果此时有特殊病原体袭扰，在系统调节正常的情况下，病原体就无机可乘，人体不被感染。如果调节失调，病原体会乘虚而入，导致发病。这就是同样的病原体入侵，为什么有些人患病而有些人安然无恙的原因。由此可见，病原体感不感染人体完全取决于人体的自我调节能力。那么，调节能力的好坏由什么来决定呢？
五、自组织调节能力人是生物，生物有适应性调节反应。人是恒温动物，在环境温度发生变化时，机体为保持恒温而发生调节反应。如：当环境温度低于人体所需要的温度时，人会主动加衣保暖，当保暖仍不能抵御环境低温时，呼吸道的第一反应就是鼻塞、打喷嚏，这是气道粘膜充血肿胀限制低温气流进入人体的调节反应。
如果此时及时保暖，鼻塞会立即缓解。如果长时间不改变“冷”的状态，人体自组织系统会迫使鼻粘膜开始强化调节，直至调节失调，调节过程产生调节因子和致炎因子，致炎因子引发炎症反应，导致细胞损伤。当合并细菌感染时，就出现鼻炎、鼻窦炎类疾病。这是鼻部感染性炎症发生的病理生理机制。当然，更复杂的情况是引起咽喉调节、气管调节、肺泡调节、循环调节、大脑调节等，这是步步深入逐级加重的过程。一定范围的适度调节无不适反应，无临床症状，过度调节产生轻微的反应，临床出现轻微的症状。人们俗称的感冒就是这类症状的总称，感冒不只是发生在呼吸系统，也可发生在消化系统，即胃肠型感冒。所谓的病毒性肌炎、肠炎、心肌炎、甲状腺炎、脑炎等，全都与感冒有关，其实质是调节失调后的致损结果。感冒只是症状较轻时的一种调节状态，过度调节延伸至“炎”。哪个组织过度调节哪个组织就发“炎”。所谓的鼻病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、肠道病毒等都是不同组织细胞在调节过程中产生的调节因子或致炎因子，不同组织的调节因子不同，不同状态的调节过程产生的致炎因子不同，这是临床看到各种奇形怪状“病毒”的原因，而不是人们所说的什么病毒“喜欢”什么组织。人们所见到的“病毒”是调节因子或致炎因子，人们所感染的动物“病毒”是动物体内的调节因子或致炎因子，这些“因子”有一定的生物活性，可自我复制。人们将其当成病毒是长期以来的认知错觉，这种认知错觉导致人们片面强调感染的生物源性而忽视机体对环境自反应源性，结果就注重传播环节而忽视自保环节。
当我们认识到机体的自调节系统在适应环境的过程中会自我调节并产生调节因子、致炎因子后，就很容易明白防止异常调节更可防御疾病传染。那么，如何防止异常或过度调节呢？
六、改善机体机能调节生物的适应性源于环境的稳定性，长期生活在相对稳定的环境将使机体对环境高度依赖。当环境突然改变时，机体一时不能适应就产生过度调节，过度调节产生过度反应（对调节因子的过度反应产生致炎因子），导致机体功能失调。所谓的“温室花朵”就是人们在过于温暖舒适的环境下待得太久后改变环境就容易患病的比如。人们只能适应已适应了的环境，当遇上环境变化时就极易出现调节失调。人们所说的水土不服就是新环境适应性困难。无论在夏天或是在冬季，都不能在空调房间待得太久，要适当开窗通风或出门走走。
开窗通风其实就是让小环境经常有所变化，以适应不断变化的大环境，这样当离开小环境来到大环境时机体能够正确适应，而不至于调节失调。现今的人们错误地将“通风”解读为“置换污浊空气”，这是自我误导。这样的误导容易让人们偏离事物的本源，不利于寻求正确的解决方案，以为屋内空气太差，需要经常置换，殊不知在某些情况下某些疾病状态需要环境温度相对稳定，过度通风反而加重病情。新型冠状病毒肺炎患者发病后必须严格保暖，不能随便通风改变环境温度。部分病人发病后症状得不到缓解，甚至越来越重，与这类误导不无关系。当我们认识到通风只是调节环境，增加适应能力，就知道通风一定要因人而异、因病而异、因自然环境状态而异，不能教条地千篇一律。
综上所述，改善机体的调节能力，防止过度调节，阻止致炎因子产生，是防止传染病感染的有效办法。防止过度调节就是增加适应性调节，增加适应性调节就是放宽环境的变化范围。比如：让环境有一定的温差波动，通风就是办法之一。经常接触一下寒冷刺激，让身体在冷热交替的环境下反复适应，都是增加适应范围的措施，这要在非疫期且身体健康状况下训练，在身体不适或疫情发生后，这种训练要极为小心，容易失度而诱发异常调节，产生致炎因子降低机体抗病能力。
假如平时的适应范围很宽，疫期适应能力也就很强，自调节系统就不易过度和失调，身体就是铜墙铁壁，病原体就与你无缘，感染也就不会发生。绝大多数人正是如此才不被感染。只是人们不知道自己是不是铜墙铁壁，所以恐慌。注重平日锻炼，常到室外活动，冷热交替洗浴，在受凉后及时保暖，都是增强体质抵抗疾病的有效办法。
七、疫期防控策略
病原体只选择有恙之人，所谓的“恙”就是有点环境变化就过度自我调节的人。所以，疫期的防控要点就是防御自体过度调节。由于机体的调节能力都是相对的，谁也不知自己能不能在较特殊的环境下能否适应环境变化，即使经常训练也只是增加了相对的适应能力。
专业解答因此，对于每一个人在疫期必须遵从的原则就是保暖，所有衣食住行都要围绕这个“暖”字而行。对于正常人群必须注意以下事项：
穿暖出门一定以穿暖为原则，不可着凉
睡暖保证睡眠不着凉
吃暖吃热的食物，忌食生冷
热饮不喝太凉饮料
洗暖注意防止洗浴后受凉
预防感冒为重中之重
对于已经受凉感冒的人群必须立即加强保暖，不再受风受寒，多喝热水或葱姜热汤，注意休息，加强隔离，即便是天花类传染病，你也会安然无恙。
对于已感染新型冠状病毒肺炎的轻症患者，建议住家隔离，加强保暖，医院就诊。特别不建议输液治疗，因为液体都是寒凉药液，输进体内会降低体温，加重异常调节。病情越治越重不是“病毒”太“毒”，而是治疗策略“背道”。保暖、口服中药热剂、发汗是治疗此类患者最佳最有效措施。
对于重症感医院医治，但同样注意保暖，限制过多输液，面对休克患者采用中药独参汤类口服远比大量输液安全保险。当然，合并细菌感染者要及时使用抗生素。
做好以上防护与应急，面对新型冠状病毒肺炎定然毫不惊慌。
（文：九三学社社员、市政协委员、医院康复科主任刘佩军）
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