新生儿黄疸常见问题

新生儿黄疸（neonataljaundice）是指新生儿期由于胆红素代谢异常，超出了人体的代谢能力，引起体内胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜及其他脏器黄染，是新生儿中最常见的临床问题。可分为生理性和病理性两类，其中生理性基本可自行消退，病理性则需要根据不同病情给予不同治疗。流行病学由于新生儿本身胆红素代谢特点，约60%足月儿和80%以上的早产儿可于出生后2~5天出现生理性黄疸，是新生儿时期常见的临床症状。病理性黄疸由于病因多样，目前无确切统计数据。新生儿黄疸的程度存在个体差异，也与种族、地区、喂养方式等有关。有相关研究显示，东方的黄种人胆红素水平明显高于西方的白种人和黑种人，母乳喂养儿高于人工喂养儿。

疾病类型

根据黄疸出现的时间、血清胆红素水平和黄疸消退的时间，以往概念是将新生儿黄疸分为两大类，即生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸

与新生儿胆红素的代谢特点有关，人类出生时胆红素的产量大于排泄量，约60%足月儿和80%以上的早产儿会出现生理性黄疸。

通常在生后2~4天出现，足月儿血清总胆红素水平通常不超过.6μmol/L（12.9mg/dl），且多在2周内消退。早产儿总胆红素水平一般在μmol/L（15mg/dl）以下，可延迟至3~4周消退。

病理性黄疸

多种原因导致血清胆红素水平异常增高，包括胆红素生成过多、肝脏对胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍等，需要及时干预，预防胆红素过高导致脑损伤。

当新生儿黄疸出现以下情况，需要警惕病理性黄疸：在出生后24小时内出现黄疸；血清胆红素每日递升85μmol/L；血清总胆红素.6μmol/L（足月儿），μmol/L（早产儿）；血清结合（直接）胆红素34μmol/L；足月儿黄疸持续2周，早产儿4周；黄疸消退后再次出现；黄疸发生同时伴有难以解释的神经系统症状。

目前在新生儿科专业领域，用于评估早期新生儿黄疸的标准已经不是单一的血清胆红素水平，而是时间胆红素曲线图，而且在判断危害性和危险性时会特别结合导致高胆红素血症的原因。

患者最常问的问题

问：可以通过晒太阳退黄疸吗？

答：通过晒太阳退黄疸但由于新生儿皮肤娇嫩，皮肤直晒容易引起晒伤，也有报道称过度紫外线照射会增加远期皮肤癌综合上述种种原因，予蓝光照射帮助患儿退黄更加安全，不推荐常规使用晒太阳退黄疸。

问：喝葡萄糖水可以帮助退黄疸吗？

答：目前尚无相关资料证明喝葡萄糖水可以退黄疸，反而可能会占据新生儿本来就不大的胃容量，从而造成母乳摄入不足，排便减少，导致黄疸加重。因此，建议加强新生儿母乳喂养，促进粪便排泄，反而有助于退黄。

问：益生菌可以退黄疸吗？

答：对于生理性黄疸，建议通过加强母乳喂养以促进排泄，一般可自行消退，足月儿不超过2周，早产儿如果是病理性黄疸，建议根据医生的建议进行相应治疗，如果患儿排便次数和量少，可能导致肝肠循环增加，黄疸消退欠佳，此种情况下可以使用益生菌以改善肠功能，促进排便。

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供稿丨李静

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郭静

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