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提高警惕此病毒感染引起的肝损伤并不少见

十一月

文

小艾

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—小艾

病例分享

小甜甜今年5岁，平时非常活泼。可是最近5天，小甜甜显得没有精神，幼儿园的老师也反映小甜甜最近几天的饭量减少，不愿活动。爸爸医院。

抽血化验发现肝功异常，丙氨酸氨基转移酶（ALT）U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）U/L，比正常值40U/L高了许多。进一步检查，小甜甜的甲肝、乙肝、丙肝和戊肝等病毒学指标均为阴性。

在征得小甜甜爸爸妈妈同意后，医生对小甜甜又进一步进行了血清EB病毒抗原/抗体和DNA检测，结果均为阳性，医生诊断为“EB病毒性肝炎”，在经过半个月的治疗后，小甜甜肝功恢复正常。

EB病毒的真面目

EB病毒全称为Epstein-Barr病毒，英文简称EBV，是英国布里斯托大学的Epstein和伦敦大学的Barr两位医学教授最早于年在非洲儿童Burkitts淋巴瘤细胞中共同发现的，由世界卫生组织命名。

经过科学家几十年的研究，目前对EB病毒已经有了非常透彻的认识。EB病毒是一种双链DNA病毒，结构上与疱疹病毒相似，为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属。EB病毒有多种抗原成分，可刺激机体产生相应的抗体，但形成的抗体只能抵御外源性感染，对体内已经发生的潜伏感染无清除作用。该病毒仅在人体的B淋巴细胞中增殖，并在此潜伏，形成慢性感染，当人体免疫功能下降时会重新活跃导致疾病发生。

EB病毒主要通过飞沫和唾液传播，少数经输血传播，传染源为EB病毒感染者。EB病毒感染在人群中普遍存在，世界各地都有发生，多呈散发、小范围流行，我国3-5岁幼儿感染率在90%以上，一年四季均可感染，多见于秋末冬初。初发感染主要发生在婴幼儿，多为隐性感染，或轻度的显性感染。

EB病毒感染的危害

EB病毒可表现为急性感染和慢性感染，与多种疾病的发生相关，临床表现比较复杂、呈多样化。青少年的急性感染多引起传染性单核细胞增多症，长期慢性感染与鼻咽癌和淋巴瘤等多种肿瘤的发生相关，全球受EB病毒感染相关肿瘤影响的人群约1%。

在非嗜肝病毒中，EB病毒是导致肝损伤最常见的原因之一，临床上并不少见。有研究表明，成年期急性EB病毒感染者有10%出现肝肿大，2/3出现肝功异常；慢性EB病毒活动性感染具有较严格的诊断标准，病程在6个月以上，可长期或反复发热、并有肝脾和淋巴结肿大，肝损害者达70%以上。

研究认为，EB病毒本身并不直接损伤肝细胞，肝细胞损伤的机制为细胞免疫介导所致。

患者病情一般都比较轻，呈自限性，病程4周左右，高峰期在发病后第2周，预后良好，多表现为血清转氨酶轻、中度升高，少数可出现血清胆红素升高，病情较重。

临床上，对不明原因的肝损伤（尤其是儿童）要想到EB病毒感染的可能，检测血清EB病毒抗原/抗体和病毒DNA有助于诊断。

EB病毒感染如何治疗？

阿昔洛韦治疗原则

阿昔洛韦在我们人体外实验中对EB病毒复制有明确抑制作用的。但在EB病毒引起的传染性单核细胞增多症和EB病毒潜伏感染、EB病毒相关淋巴细胞增生性疾病（噬血细胞性淋巴组织细胞增生症、淋巴瘤样肉芽肿病、X-连锁淋巴组织增生性疾病、移植后淋巴细胞增殖性疾病、恶性肿瘤），抗病毒治疗是没有临床效果的。

对于移植术后发生EB病毒相关淋巴细胞增生性疾病的患儿可以在逐渐减量的免疫抑制剂的基础上，如果存在EB病毒活动性复制，可以用一种抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦或者更昔洛韦。

如果存在EB病毒导致的某一脏器损害（当然需要有严格的证据），如EB病毒间质性肺炎、肝炎或者脑炎，目前国内外都没有明确的证据说一定需要抗病毒治疗，或者治疗肯定有益处。但如果使用抗病毒治疗的话，首选阿昔洛韦，做到足剂量、足疗程，剂量为每次5-10mg/千克体重，每天3次，静脉滴注，疗程不短于7天。对合并有肝损伤者在抗病毒治疗的同时，可加用保肝降酶药，以促进肝功能的恢复。

对于存在EB病毒初次感染并血里面也有病毒颗粒，即我们医生说的病毒血症时，是否需要抗病毒治疗，目前是所有研究者和医生捂着嘴巴不敢讲的，确实存在争议的，至少现在没有明确的证据说一定需要抗病毒治疗，或者治疗肯定有益处。

激素治疗原则

首先，激素不能常规用于治疗EB病毒。激素是没有杀病毒作用的。

其次，激素有潜在的风险，如快速降温但掩盖病情、增加细菌真菌感染机会等。

医生什么时候会考虑需要用激素？

扁桃腺明显肿大导致呼吸道梗阻症状明显；脾脏巨大肿大；危及生命的暴发性感染如肝衰竭、心肌炎；溶血性贫血或者噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）。当然医生会先考虑是否存在激素的禁忌症。

激素的剂量：强的松通常1毫克每公斤每天口服。也就是如果是20公斤的孩子，一天需要强的松的剂量是20毫克，一般强的松5毫克每片，就是一天需要4片，这是最大的剂量了，也就是即使体重超过20公斤，也最多用这个剂量。激素需要逐渐减量，一般治疗不超过7天。

本期话题

急性EB病毒感染是否应积极抗病毒治疗？

各位同仁请踊跃下方留言区讨论

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