冰轮杯第二届氧与健康
网络科普论文大奖赛参赛作品36
医院的易凡和胡卫锋医生头面部皮肤发黑的新闻一度刷屏网络，看了之后让人无比心酸。综合分析后，考虑皮肤发黑的原因可能有：1、与治疗期间使用药物的副作用有关；2、肝功能受损，导致肝脏代谢异常，皮肤黑色素增多，造成肤色加深；3、与使用体外膜肺氧合（ECMO）的副作用有关。目前大家对易凡和胡卫锋二位医生除了祝福之外，最关心的就是他们的后期康复问题。机体的新陈代谢过程、特别是一些酶的活性必须有氧的参与，二位医生当时的缺氧状态可想而知，今天出现皮肤变黑现象最大可能与当时严重缺氧导致的代谢障碍有关，就目前二位医生的身体状态，除保命药外可能不适合再应用大量的药物增加身体（特别是肝肾）负担，既然与缺氧有关，氧疗就不能缺席后期的康复。新型冠状病毒肺炎给人体造成伤害的原因，不外二个方面：一是病毒本身的作用，如病毒性肺炎、病毒性心肌炎、病毒性脑炎、对免疫系统的直接破坏等；二是缺氧造成的生理病理改变，如呼衰、心衰、肾衰、肝功能受损等。新冠肺炎临床治愈出院后是否有必要进行康复氧疗？谈谈我们的看法供大家参考。首先了解一下新冠肺炎的发病过程：新型冠状病毒的主要攻击目标为呼吸系统，病毒通过鼻腔和口腔到达与之相连的咽喉部，进一步侵入气管、支气管，并最终到达呼吸道的终末结构肺泡。新型冠状病毒肺炎按轻重程度分为轻型、普通型、重型及危重型。前三型的临床表现主要为呼吸道症状，大多数病人在轻型和普通型阶段就不再进展并逐渐好转。而重型病人如出现肺内病灶占比增加，呼吸困难及低氧血症不断加重，将进展为危重型，出现呼吸衰竭，合并全身多器官功能衰竭，死亡率极高。新型冠状病毒肺炎作为呼吸系统疾病，当肺内病变占比达到一定程度时，必将出现呼吸困难和低氧血症，急性期氧疗的作用有目共睹，具有极其重要的战略地位，缺氧问题不解决就无法挽留住生命。临床治愈出院后是否需要氧疗？如何氧疗？取决于二个主要方面：一、是否还存在缺氧症状？血氧饱和度是否恢复正常？这些一定与年龄、血色素水平结合起来一起分析；二、是否有缺氧导致的器官功能受损？这种受损是否还在可逆期之内？如肝功、肾功、心肌酶、心电图等指标是否正常？凡是有缺氧症状、指脉血氧饱和度下降、实验室检查心肺肝肾等主要脏器功能异常者，在专业医生指导下均有康复氧疗的必要性，在众多氧疗家族成员中，以高压氧治疗力度最大、速度最快，高压氧促进多器官功能恢复的机制有以下四个主要方面。1、新型冠状病毒肺炎危及生命的核心问题是难以纠正的低氧血症，呼吸支持的终极目的就是保证循环血液中足够的氧含量。人的血液中血红蛋白总量基本上短时间内不会发生明显改变，而高压氧在使结合氧%饱和后，可以迅速使血液中的溶解氧含量成倍提高，从而改善全身组织缺氧，如果出院后的新冠肺炎患者还有缺氧存在，就有必要把氧疗融入到后期康复中。2、部分新型冠状病毒肺炎特别是重型和危重型患者，出院后仍存在气促、喘憋等呼吸道症状，肺部影像学提示炎性病灶未完全吸收。高压氧治疗可以增强病灶内吞噬细胞对病毒的吞噬和杀灭作用，增强吞噬细胞清除坏死组织和破碎细胞的能力，加速肺组织“炎症”吸收和肺功能恢复。3、新冠肺炎患者部分累及心脏，无论是病毒性心肌炎还是缺氧导致的心肌损害，临床表现为心功能受损，心肌酶升高，病理改变为心肌细胞变性坏死。在这次治疗新冠肺炎的重要技术中常被提到的体外膜肺氧合（ECMO）有两种模式，单纯呼吸衰竭患者，首选VV-ECMO模式，若同时有心功能衰竭，则选用VA-ECMO模式。高压氧治疗可以迅速增加心肌供氧，减轻心肌水肿和细胞间肿胀，抑制抗体的产生和变态反应，减轻免疫对心肌的损伤。4、新型冠状病毒肺炎的重型和危重型患者中发生肝肾损害的比例较高，可能与炎症反应、缺氧损害、药物等因素相关。高压氧治疗可以调节免疫、改善缺氧，促进肝肾功能恢复，特别是在保证肝肾新陈代谢功能、清除毒素等方面，可能带来较大帮助。综上所述，高压氧治疗在新型冠状病毒肺炎的康复过程中可以起到很好的促进多器官功能恢复的作用。氧是生命之源氧是治病之本
■■■■■作者：医院高压氧科高甜丁建章
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