新生儿血型不合溶血病
新生儿血型不合溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。人类血型系统有40多种，但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者较为多见。这种病的发病机制如下，胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，在妊娠后期，胎儿血因某种原因进入母体，母体被致敏产生相应的IgM抗体。如母亲再次怀孕，胎儿血再次进入母体，母体发生次发免疫反应，产生大量IgG抗体，通过胎盘进人胎儿，使胎儿新生儿发生溶血。ABO血型不合溶血病:主要见于母亲血型0型、胎儿血型A型或B型。Rh血型不合溶血病:Rh血型系统共有6个抗原，即Cc、Dd和Ee。其中D抗原最早被发现且抗原性最强，故有D抗原者称Rh阳性，无D抗原者称Rh阴性。Rh溶血病的母亲多数是Rh阴性，但Rh阳性母亲的婴儿同样也可以发病，以抗E较多见。新生儿溶血病主要临床表现:①黄疸:溶血病患儿黄疸出现早,一般在生后24小时内出现，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。②胎儿水肿:严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病。胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。③贫血:溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显。④肝脾大:严重病例因髓外造血，出现肝脾大。一般来说，Rh溶血病临床表现较为严重，进展快;ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎。
对疑有新生儿溶血病者应立即做以下实验室检查:①常规:如红细胞及血红蛋白下降，14g/dl、网织红细胞增高6%、外周血有核红细胞增高10/个白细胞等均提示患儿可能存在溶血。②血清胆红素:主要为未结合胆红素升高。③定血型:ABO溶血病者母亲为0型，新生儿为A或B型。Rh溶血病者母亲为Rh阴性，新生儿为Rh阳性。如母亲为Rh阳性，婴儿Rh阳性，也可发生抗E抗C抗e、抗C引起的溶血病。④抗人球蛋白试验:即Coombs试验，可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏，如直接试验阳性说明患儿红细胞已被致敏，而释放试验阳性可检出血型抗体。ABO溶血患者需做改良法抗人球蛋白试验。
胆红素脑病
胆红素脑病是指胆红素引起的神经系统损害，又称核黄疸，是因为主要受累部位在脑基底核、视下丘核、尾状核、苍白球等。胆红素脑病的发生与血清胆红素水平、患儿出生日龄、胎龄、出生体重、机体状况(如缺氧、酸中毒、感染、血清白蛋白水平)等因素密切相关。胆红素脑病主要发生在生后2~7天,典型的胆红素脑病可分为4期，警告期主要表现为嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下;痉挛期出现两眼凝视、哭声高尖、肌张力增高、角弓反张、惊厥，常伴有发热，痉挛期病死率较高。严重胆红素脑病病例可发生后遗症。早产儿和低出生体重儿发生胆红素脑病通常缺乏上述典型症状，而表现为呼吸暂停心动过缓、循环和呼吸功能急骤恶化等。在后遗症期也缺乏典型的胆红素脑病后遗症表现，而听力障碍成为主要表现。黄疸是如何治疗的呢？1.生理性黄疸一般不需治疗,病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗。2.光疗对以未结合胆红素增高为主的黄疸，应先给予积极光疗，同时进行各项检查，确定诊断，评价病情，严重者作好换血疗法的准备。光疗指征应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定。3.换血疗法如病情继续发展，尤其是确诊为Rh溶血病，需进行换血疗法，防止发生胆红素脑病。换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法。
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文字：《儿童保健学》
图片：网络
录音：张涵
编辑：刘绪铃、余意卫、余灵茜
审核：范尧、金懿、余意卫
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