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口腔组织病理学
釉质
无细胞，整个牙齿结构中唯一来自上皮的结构
牙尖厚，牙颈薄，矿化程度越高，透明度越差，人体最硬的组织
无机物重量96-97%，体积86%，有机物重量1%，体积2%，水体积12%。
无机物：羟基磷灰石最初形成碳磷灰石，从晶体中心开始溶解
有机物1%蛋白质源于成釉细胞
釉原蛋白调控晶体生长方向和速度
非釉原蛋白促进晶体成核和生长形态
釉柱-牙釉质的基本结构，直径4-6um
水在釉质中以晶体的水合层存在
釉牙本质界EDJ小凹突起突向牙本质
只有釉质来自于上皮，其他都来自外间充质
釉梭纺锤状，牙尖和切缘多见，釉质发生早期成牙本质细胞突起穿过基底膜
釉丛釉质厚度1/3，有机物含量高，釉质薄弱区
釉板釉柱成熟不全，大多无害，薄层板状结构，垂直于牙面，深达釉牙本质界，有机物多，矿化低，钙化不全，为龋病发生提供通道
釉质周期生长
横纹间隔2-6um，平均4um，代表每天沉积量，横纹处矿化低
生长线釉质叫芮氏线linesofRetzius，本质叫冯埃博那线
代表釉质5-10天沉积量
新生线所有乳牙和四个6
绞釉表面1/3较直，内2/3弯曲
施雷格线落射光观察牙纵磨片，釉质内4/5，亮区为釉柱纵断面，暗区为横断面
无釉柱釉质釉质最内层和多数乳牙和恒牙最外层，内层Tomes突尚未形成，外侧Tomes突退缩，出现在釉质最内层和表层30um
釉柱直径4-6um光镜下横剖面鱼鳞状，电镜球拍样，尾部与釉柱长轴呈65-70°
釉柱鞘相邻釉柱头尾之间的间隙，釉柱间隙
釉质基本结构：羟基磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2，溶解从中心开始
釉质漂白后牙面形成微孔，修复应在2周-1个月后
新生线所有乳牙和四个6
绞釉表面1/3较直，内2/3弯曲
施雷格线落射光观察牙纵磨片，釉质内4/5，亮区为釉柱纵断面，暗区为横断面
无釉柱釉质釉质最内层和多数乳牙和恒牙最外层，内层Tomes突尚未形成，外侧Tomes突退缩，出现在釉质最内层和表层30um
釉柱直径4-6um光镜下横剖面鱼鳞状，电镜球拍样，尾部与釉柱长轴呈65-70°
釉柱鞘相邻釉柱头尾之间的间隙，釉柱间隙
釉质基本结构：羟基磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2，溶解从中心开始
釉质漂白后牙面形成微孔，修复应在2周-1个月后
牙本质
重量无机70%，有机20%，水10%
体积无机50%，有机30%，水20%
有机物胶原蛋白I型最主要
非胶原蛋白：牙本质磷蛋白（50%），影响成牙本质细胞
牙尖根尖直，牙颈部~弯曲，靠近牙髓侧突向根尖
牙本质发生必须有內釉上皮或上皮根鞘诱导
牙本质小管直径近牙髓粗2.5um，近表面细1um，近髓端和近表面每单位面积内小管数目比4：1（表面又细又少，像头发）
胶原纤维I型-是牙本质间质最主要的，与牙表面平行，与牙本质小管垂直
罩牙本质（牙冠），透明层（牙根），在两者内侧的称为髓周牙本质最先形成的牙本质，属原发性牙本质，紧靠釉质、骨质。Korff纤维与小管平行
管周牙本质环形透明带，矿化高，纤维少
球间牙本质和近釉牙本质界处无管周牙本质
管间牙本质纤维多，矿化低
前期牙本质成牙本质细胞和已经矿化的牙本质间一层未矿化的牙本质，可在牙齿脱钙切片上看到
球间牙本质牙本质钙质小球间遗留未钙化区，近釉牙本质界，沿生长线分布
生长线与牙本质小管垂直，短生长线每天4um，长生长线或5天生长线：20um，冯埃博那线
欧文线发育期障碍，加重的生长线新生线乳牙和6
托姆斯颗粒层牙根部牙本质透明层内侧一层颗粒状未矿化区，可在牙纵剖片见
继发性牙本质根尖孔发育完成后形成的，较水平，属反应性变
修复性牙本质=第三期牙本质=反应性=不规则=刺激性小管数量少，排列紊乱，矿化低
骨样牙本质修复性牙本质形成很快时，成牙本质细胞被包埋在间质中，以后变性，遗留一空腔，似骨组织
透明牙本质（硬化牙本质）牙本质小管突起变性矿物盐沉积封闭牙本质小管，矿化高，与管周牙本质无明显差异，呈透明状，属病理性反应性病变
死区多见于髓角，成牙本质细胞突起变性分解，管内充满空气呈黑色
牙髓
功能：形成营养感觉防御修复
由外到内四层结构成牙本质细胞层，无细胞层（魏尔层），多细胞层，固有牙髓（髓核）增龄性变化：髓腔变小，细胞减少，纤维增加，血管内胆固醇沉积
细胞
成纤维细胞（牙髓细胞）:可增生分化新的成纤维细胞或成牙本质细胞
成牙本质细胞
单核巨噬细胞和未分化间充质细胞（牙髓干细胞）
树突状细胞：抗原呈递
T淋巴细胞：免疫反应
细胞间质神经大多是有髓神经，传导痛觉，不能区分冷热压力化学变化，缺乏定位能
力
牙骨质
重量无机物45-50%，有机物和水50%-55%组织学结构与密质骨相似
牙骨质细胞有许多细长的胞浆突起，无细胞牙骨质一般紧贴牙本质表面，牙骨质内的纤维主要是成牙骨质细胞产生的胶原纤维
无细胞无纤维：覆盖釉质，无功能
无细胞外源纤维：含牙周膜穿通纤维
有细胞固有纤维：无牙周膜纤维，如修复牙本质缺损的牙骨质
无细胞固有纤维：对外力的适应性反应，其内不含牙骨质细胞
有细胞混合性分层牙骨质：无细胞外源纤维和有细胞固有纤维不规则沉积在跟分歧及根尖
正常情况下，可增生而不吸收，生理情况下，不可不断改建和重塑，具较强抗吸收能力，病理情况下，龋和磨损，牙骨质增生沉积，形成修复性牙骨质，恒乳牙交替或根尖炎症和创伤时，可导致吸收
类牙骨质表面刚形成未矿化
无细胞牙骨质牙颈部到根尖1/3，牙颈部全部为无细胞牙骨质
细胞牙骨质根尖1/3
纤维成牙骨质细胞形成细胞与牙根面平行
来自牙周膜成纤维细胞，与牙根面垂直，穿通纤维，沙比纤维
牙根开始发生于牙冠发育将要完成时
釉质牙骨质界骨质盖釉质60%，端端相接30%，不相接10%
牙周组织
龈沟上皮-覆盖于龈沟壁的上皮复层鳞状上皮，无角化，有钉突
游离龈附着龈有角化，有钉突
龈谷无角化，有钉突
结合上皮无角化，无钉突，受到刺激可见上皮钉突增生，以半桥粒结合牙面，来源于口腔龈上皮，表面覆盖无角化鳞状上皮
牙龈：龈牙组、牙槽龈组、环形组、牙骨膜组、越隔组
一生中牙不断主动和被动萌出，结合上皮可在牙冠，釉牙本质界，牙根上
牙周膜=牙周韧带厚度0.15-0.38mm，根中1/3最薄，有上皮结构，成纤维细胞最多，同时含成骨、破骨细胞，牙周膜中未分化的间充质细胞在修复中起重要作用
牙周膜纤维：牙槽嵴组（唇舌侧）、水平组、斜行组（最多，45°）、根尖组，根间组（只存在于多根牙）
成纤维细胞牙周膜中最多的细胞（牙髓细胞也是成纤维细胞）
成牙骨质细胞分布在牙周膜中（牙骨质根尖1/3也有）
上皮剩余牙周膜中Malassez上皮剩余，上皮根鞘残留，可增殖为囊肿或肿瘤
神经牙周膜神经定位准确
血管后牙比前牙丰富，单个牙近牙龈处比根尖丰富
功能支持、感觉、营养、形成（牙骨质、牙槽骨）
增龄性变化胶原纤维变多，直径变大，细胞减少，硫酸软骨素减少，牙周膜变薄
牙槽骨
筛状板=硬板（X线白色阻线）=固有牙槽骨（牙周膜周围，牙槽窝表层内壁）
牙周膜炎症时硬板消失，多孔骨板，属密质骨，由平行骨板与牙周膜穿通纤维构成
密致骨下颌舌侧厚，磨牙区颊侧增厚，上颌唇侧前牙薄，小孔多
松质骨密致骨近骨髓侧板层排列哈弗系统
类骨质新骨表面尚未钙化骨基质
增龄性变化密度降低，骨髓被脂肪代替，红骨髓变为黄骨髓，细胞减少
牙周组织包括牙骨质
牙脱落后牙槽嵴前牙区呈圆柱状，后牙区呈扁平状
口腔黏膜
粘膜
基本结构：上皮层和固有层-
角化鳞状上皮
角质形成细胞
角化层数层扁平细胞，正角化和不全角化
粒层2-3层扁平细胞，胞浆含嗜碱性透明角质颗粒
棘层最多层多边形，间桥和桥粒
基底层单层立方或矮柱细胞，生发层，细胞器少，核质比例高
非角质形成细胞
黑色素细胞：来自神经嵴，树枝状，位于基底层
朗格汉斯细胞：来于骨髓，位于棘层，树枝状突起，与免疫相关，抗原呈递细胞
梅克尔细胞：来于神经嵴或上皮，位于基底层，触觉感受器
上皮与基底膜以半桥粒连接
固有层
乳头层和网状层，含血管神经，致密，厚，胶原纤维粗大
黏膜下层疏松，主要在被覆粘膜牙龈，硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层
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