拿到一张病理报告单,主要看以下3方面内容:
什么病原发性肝癌通常分为肝细胞性、肝内胆管细胞性以及两者混合性。极为少见的有纤维板层型肝癌、肝母细胞瘤、未分化癌和类癌等。当然还可能报出转移性癌以及良性肿瘤如肝细胞腺瘤等。
分化性比较规范的报告单一般还报告出了肿瘤的分化性。分化程度越高,越接近正常细胞,恶性程度越低;相反,分化程度越低,甚至是未分化癌,则恶性程度越高。分化性可分为4个级别:分化好、中等分化、分化差、未分化癌。
转移性如果是手术切除的标本,通常还会报出淋巴结有无转移、肿瘤粘连血管有无侵袭等。
另外我们看看肝脏功能、肝病背景和其他实验室检查一般肝脏功能应包括胆红素血清胆红素升高多表示肝病活动、梗阻性黄疸或病程晚期。总胆红素过高者应慎做大的肝癌切除术。
清蛋白和球蛋白在没有营养障碍的情况下,清蛋白绝对值反映有效的肝细胞总数,如与球蛋白的比例倒置,则反映肝脏功能失代偿,往往不能耐受大的手术。
谷丙转氨酶(ALT)升高意味着肝细胞损害,应慎重选择手术治疗,严重升高时一般多采取保守治疗。
y-谷氨酰转肽酶(y-GT)肝癌巨大、门静脉内有广泛癌栓和肝脏功能异常时yGT明显升高,对手术或预后有很大影响,明显升高时多不宜手术。
凝血酶原时间(PT)明显延长,则肝细胞损害严重,预后较差,不宜进行手术。
其他实验室检查免疫学检查,比如血常规中淋巴细胞比例和数值,大体反映人体细胞免疫状况,肝癌病人的免疫功能偏低。检查自然杀伤细胞(NK),淋巴细胞亚型CD4、CD8等对判断免疫功能都有一定意义。
肝病背景中国肝细胞肝癌病人90%曾有乙肝病毒感染,10%~30%有丙肝背景;因此,乙肝、丙肝病毒的检测有助于肝癌的诊断、判断病情发展和预后。与丙肝相关的肝癌病人特点如下:年龄偏大,呈多发性,肝硬化重,预后较差。
同时,中国肝细胞肝癌合并肝硬化的比例为85%~90%,多是肝炎后肝硬化,而胆管细胞癌合并病毒感染和肝硬化的较少。合并肝硬化的病人诊断和治疗更困难:
易干扰肝癌的诊断。
影响治疗,有肝硬化者通常不能手术。
肝硬化是肝癌病人的死亡原因。
肝硬化易癌变,即使肝癌切除,还可能另外再长出一个来,这叫“多中心发生”。
同时患有乙型和丙型肝炎,肝癌发生更早,预后更差。
对肝癌病人还应了解心、肺、肾功能等,有时其他系统疾病也会影响肝癌的治疗。
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