伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满[2],嘿嘿不欲饮食[3],心烦喜呕［4],或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方
柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97)
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（)
[1]往来寒热：即恶寒与发热交替出现。
[2]胸胁苦满：苦，作动词用。胸胁苦满，即病人苦于胸胁满闷不适。
[3]嘿嘿（mò默）：嘿嘿，同默默。即表情沉默，不欲言语。
[4]喜呕：喜，爱好。此处引申为意欲。喜呕，即欲作呕吐。
论少阳病的证治。
小柴胡汤为和解少阳之主方。方中柴胡气质轻清，味苦微寒，疏解少阳郁滞，使少阳气郁得达；黄芩苦寒，气味较重，清泄少阳邪热，使少阳火郁得清。二者合用，外透内泄，疏解少阳半表半里之邪。按柴胡、黄芩剂量分析，柴胡重于黄芩，其外透之力强于内泄之功。半夏、生姜调和胃气，降逆止呕。人参、炙甘草、大枣益气和中，扶正祛邪，使中土健旺，不受木邪之害。方中既有柴芩苦寒清降，又有姜夏辛开散邪，复有参枣草之甘补调中。药共七味，相辅相成，寒温并用，升降协调，攻补兼施，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之作用，故为和解之良方。
本方用去滓再煎之法，乃因方中药性有寒温之差，味有苦、辛、甘之异，功用又有祛邪扶正之别，去滓再煎可使诸药气味醇和，有利于透邪外达，而无敛邪之弊，正如徐灵胎云：“再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。”
少阳在半表半里之间，邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利，内外失和，故其病变可及表里内外，上下三焦。加之邪正交争，互有胜负，故少阳病变化多端，常见多种或然症，故仲景设小柴胡汤加减法，示人临证宜加减化裁，辨证用药。如胸中烦而不呕，是邪热扰心，胃气尚和，故去甘壅之人参以免留邪；不呕则去半夏、加栝楼以清心除烦；如口渴是邪热伤津，故去温燥之半夏，加重人参用量以益气生津，并加天花粉以清热生津；如腹中痛是土被木乘，脾络失和，故去黄芩之苦寒，加芍药于土中泻木，和络缓急以止痛；如胁下痞硬，是邪气郁遏少阳较甚，去大枣之甘以免增壅满，加牡蛎软坚散结，消滞除痞；如心下悸，小便不利，是三焦决渎失职，水饮内停，以水饮得冷则停，得淡则利，故去苦寒之黄芩，加淡渗之茯苓；如不渴，外有微热，是太阳表邪未除，无里热伤津之象，则去人参壅补，加桂枝以解外；如咳者，属寒饮犯肺，去人参、大枣甘温壅气及生姜辛散之品，加干姜温肺化饮，加五味子敛肺止咳。
主症：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦细。
病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。
治法：和解少阳，调达枢机。方用小柴胡汤。
小柴胡汤临床应用广泛，包括消化系统疾病，如胆汁返流性胃炎、急慢性胃炎、急慢性肝炎、胆石症、胰腺炎；呼吸系统疾病，如支气管炎、肺炎、哮喘、胸膜病变；神经精神系统疾病，如神经官能症、癫痫、顽固性失眠、抑郁或躁狂；循环系统疾病，如病毒性心肌炎、冠心病、心律失常、肺心病、风心病；泌尿系统疾病，如急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、尿路感染、尿毒症；内分泌系统疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病；妇科疾病，如产后发热、月经病、更年期综合征等。此外，血液系统、免疫系统、五官科疾病及防治肿瘤等均有使用小柴胡汤辨证治疗的报道。其使用的关键在于要符合邪入少阳，胆热内郁，枢机不利之根本病机。
编辑：薛枫
校审：张倩
总校审：王佳然
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
