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噬血检测指标好转,却反复发烧该如何处理

为了统一华南地区的儿童噬血细胞综合征诊疗规范,提高华南地区儿童噬血细胞综合征的整体诊治水平,年3月,在中医院方建培教授的牵头和推动下,华南儿童血液肿瘤MDT平台启动成立。

通过和MDT会诊平台,将规范化的诊疗方案向基层辐射,已经取得初步进展。不少患者不用出远门即可在当地享受到顶级专家的诊疗服务,减轻了负担。运营6月,参与专家累计61人次,参加医生累计超过人次,为16个家庭提供了顶级医疗服务。

第16次MDT将于年9月29日举行,届时邀请中医院、医院,医院、金域医学等单位的专家进行联合会诊。汇集多学科专家对病例的分析和诊断意见,为患者制定个性化诊疗方案,以推进学科建设,实现医生、医院的共同提高。

病例展示

患儿,男,6岁

主诉:发热1月余

患儿于1月前无明显诱因下出现发热,热峰约40℃,每天发热2-3次,伴有寒战,口服美林后体温可降至正常,患儿无发热、咳嗽、咳痰,无呕吐,无腹泻,无关节肿痛,无尿频、尿急、尿痛,-6-11医院住院治疗,予头孢噻肟钠舒巴坦3天、多西环素4天抗感染及营养对症支持治疗。患儿仍有反复发热,热峰39.9℃,对症处理后体温可降至正常,医院继续治疗。

-6-17至-7-29医院住院治疗,-06-22确诊噬血细胞综合征,于-06-22开始HLH-方案诱导治疗,-07-26血常规:白细胞0.91*10E9/L,红细胞总数3.36*10E12/L,血小板针数*OE9/L,中性粒细胞百分比83.5%,中性粒细胞绝对值0.76*10E9/L,淋巴细胞百分比7.7%,淋巴细胞绝对值0.07*10E9/L,血红蛋白85g/L。血清铁蛋白:1/7:ng/ml,下腹部T示:盆腔少量积波,与-06-21片对比,较前减少。目前患儿仍有反复发热,热峰39.5℃,无畏寒、寒战、医院继续治疗。

为进一步诊治,-7-29到中医院儿科门诊就诊,门诊拟“噬血细胞综合征”收住。患儿自患病以来,精神、食欲、睡眠可,大小便正常。

既往史:既往体健。否认“肝炎、结核”等传染病史,否认“地中海贫血、红细胞G6PD缺乏症”等遗传病史,否认药物、食物过敏史,否认手术、重大外伤史及输血制品史。

个人史:G1P1,足月顺产出生,出生体重2.5kg,生后无窒息、抢救史,无病理性黄疸。居住环境尚可,近期家中无装修,否认放射线、毒物接触史。

家族史:父母均体健。否认家族中“肝炎、结核”等传染病史,否认“地中海贫血、红细胞G6PD缺乏症”等遗传病史。

入院查体:体温:36.7℃,脉搏:次/分,呼吸:23次/分,血压:/65mmHg,体重[15.7]kg。(±SD)

一般情况:发育尚可,营养中等,神清。轻度贫血貌。全身皮肤粘膜稍苍黄,甲床稍苍白。全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大。

会诊目的:噬血蛋白指标好转,但患儿反复发烧,拟请专家会诊,寻找原因及确定处理方案。

本期安排

会议时间:年9月29日12:00-13:00

会议形式:腾讯会议(会议号)

会诊专家

方建培

中医院

周敦华

中医院

王昭

首都医科大学附属医院

孙媛

医院

黄科

中医院

徐宏贵

中医院

陈禹欣

金域医学

陈白雪

金域医学

会诊流程

广东省内需要会诊的老师也可以通过金域平台,按以上流程会诊进行会诊

公开会诊观看

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