保健新生儿最全黄疸ldquo护理

案例分享——

有一位新生宝宝，出生第二天黄疸就很高，住院接受治疗。3天后，家长认为“十个宝宝九个黄，新生儿黄疸是小事儿，晒晒太阳、洗洗“木叶水”就好了”，强烈要求出院，终止了治疗。出院时宝宝黄疸没有退，胆红素达μmol/L，黄疸依然未退，出现“蚕豆病”。

出院3天后，孩子身上越来越黄，医院。医生看到宝宝时，宝宝全身呈现金黄色，活脱脱一个“小金人”，四肢肌张力增高，偶尔出现抖动，皮测胆红素值μmol/L，抽血测试为μmol/L，比普通黄疸患儿高了2倍！

??图片来源于网络

综合宝宝目前病情，已经出现胆红素脑病表现，为了减轻黄疸对大脑进一步损伤，医生马上给孩子进行换血治疗。经过3个多小时的换血，孩子体内胆红素的含量终于降到了μmol/L，一周后黄疸终于全部退下来了，“小金人”在家属的全力配合同医生的积极治疗下，避免了严重的胆红素脑病的发生，顺利出院了。

我院新生儿科每年收治新生儿高胆红素血症患儿约例，严重胆红素血症占50%，其中胆红素脑病约30例。

案例分析

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黄疸是什么？

宝宝出生后，红血球在分解过程中会产生一种黄色的色素，被称为“胆红素”，进入血液循环。通常，当胆红素进入肝脏时，会被转化为另外一种物质，这种物质到达肠内，会随着粪便排出体外，这个时候大便的颜色会变得发黄或者显出棕色。

但是，新生儿的肝脏还没有发育成熟，加上新生儿的肠蠕动在最初的几天也不是特别有力，导致胆红素的排出效率很低，所以，胆红素就仍然留在血液中，让皮肤看上去黄黄的。开始时是头部皮肤发黄，随着体内滞留的胆红素越来越多，全身的皮肤也会变黄。

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生理性黄疸VS病理性黄疸

生理性黄疸

大部分新生儿黄疸属于“生理性黄疸”，会在1~2周内消退，也有很多宝宝会持续1个半月，母乳喂养的宝宝，黄疸甚至可能持续几个月。但如果胆红素急剧上升，进入脑细胞，造成“核黄疸”，就会对宝宝造成严重的伤害。

黄疸增加，宝宝是从脸→躯干→四肢、眼睛变黄。

黄疸减退，是从四肢、眼睛→躯干→脸退黄。

如果你很难判断宝宝的黄疸退没退，可以2~5医院检查胆红素水平。

只要宝宝精神好、吃奶好，就说明黄疸不严重，大概三、四周黄疸就能完全消退了。不过，早产宝宝相对要慢一些。

但是，还有那么一小部分的宝宝，属于“病理性黄疸”，宝妈宝爸们可要警惕了。

病理性黄疸

病理性黄疸有这么几个特点：血清总胆红素=umol/L(12.9mg/dL)，每日上升超过85umol/L(5mg/dL)，血清结合胆红素34umol/L(2mg/dL)。

出生后24小时内就出现，黄疸症状比较重，可能还有吐奶、发烧、抽搐、嗜睡、大便发白等表现，而且进展快、持续时间长。

胆红素会通过血脑屏障，损伤神经系统，造成胆红素脑病（核黄疸），导致智力障碍、听力障碍、脑瘫等严重后果。

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宝宝得了病理性黄疸怎么办？

1、频繁母乳喂养，一天至少8～12次。

这样不但可以保证每次都有足够的产奶量，还能将婴儿体内的胆红素控制在一个较低的水平。

不需要加糖水或白开水，因为这些额外的添加物会占据婴儿的胃容量，影响母乳的摄入量，以及影响正常菌群。

2、给宝宝照蓝光

当医生为婴儿下了黄疸的诊断，并认为他应该接受治疗的时候，就会为他提供一种特殊的治疗方式：光照治疗。

为婴儿脱光衣服，并将他抱到一个具有特殊光线的箱子里照射。

在光照治疗的过程中，婴儿的眼睛需要覆盖保护起来。这种光照治疗可以有效降低黄疸对婴儿的的负面影响。

光疗的副作用相对较少，偶尔可出现腹泻和皮疹等，但多不严重，也不会影响继续治疗，光疗的副作用比胆红素脑病所造成的伤害要低太多，停止光疗后一般也都可以自行恢复，家长不需要太担心。

临床比较常见的就是有些家长因为担心宝宝受罪，担心蓝光的副作用而延误了治疗。

3、不推荐用晒太阳来退黄疸。

可能晒太阳会有用，但这需要把宝宝的衣服都脱光，裸露在阳光下。

一是有可能着凉，二是宝宝皮肤薄容易晒伤。而且对于晒太阳对退黄疸是否有效还存在争议。因此不建议用晒太阳的方式来治疗黄疸。

4、换血治疗

当黄疸的程度超过一定的范围，单纯蓝光治疗就不够了，为了防止胆红素脑病的发生和加重，就可能需要换血治疗了。

胎龄35-37周，有危险因素时，胆红素17mg/dl就要换血了；而＞38周，有危险因素或35-37周健康宝宝胆红素19mg/dl才予以换血；而≥38周的健康宝宝，胆红素22mg/dl就需要予以换血了。

换血治疗是有一定的风险的，比如输血感染疾病的风险等。所以如果宝宝黄疸达到了一定的数值，医生希望家长能够理解并尽快蓝光治疗。一旦发展到需要换血治疗的程度，不仅是治疗本身的风险，还有胆红素脑病和后遗症的风险也大大的增加了。

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什么情况下需要送医治疗黄疸？

大部分新生宝宝都有黄疸，一般是轻微的黄痘，一段时间后就会消失，也不会引起什么问题（新生儿黄疸）。在比较罕见的情况下，当胆红素生成得过快，或者当肝脏反应过慢的时候，胆红素的水平就可能上升到比较危险的程度（病理性黄疸）。

下面这几种情况可能与其他一些健康问题相关，建议果断

1、早产宝宝黄疸较高。

2、宝宝在出生后第一天及第二天的胆红素水平偏高（新闻中的新生宝宝的情况）。

3、宝宝在短期内（如一两天之内）胆红素含量上升很快，宝宝很快从面部黄色变成全身黄色。

4、出生后的24小时内，黄疸持久不退、或者消退后又再出现、或者黄疸加重。

5、母亲是O型血，父亲是A型、B型或AB型血；母亲是Rh阴性血，宝宝是Rh阳性血，生后24小时内出现黄疸。

6、宝宝手心及脚底心的皮肤呈黄色。

7、宝宝黄疸为暗黄色，大便颜色偏浅或白陶土色。

8、如果胆红素水平是在出生后的三、四天缓慢上升，那么宝宝很可能是正常的生理性黄疸，通常是无害的。

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