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甲状腺腺体感染曼氏裂头蚴病1例报告20

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(教学资料配图)

曼氏裂头蚴病感染人体的病例多见于东亚和东南亚各国,我国目前报道的近千例病例中主要遍布21个省市自治区,广东、吉林、福建等,感染者各个民族均有。裂头蚴危害比成虫大,常见寄生部位依次是:眼睑、四肢、躯体、皮下、口腔颌面部和内脏。被裂头蚴感染的部位一般形成嗜酸性肉芽肿包裹,造成局部肿胀形成包块,甚至发生脓肿。目前为止国内关于甲状腺腺体内感染裂头蚴病的报道尚未发现,本文医院首例甲状腺腺体内寄生曼氏裂头蚴病1例。

1临床资料

患者,徐某,女性,44岁,已婚,汉族,家庭主妇,湖北省咸宁市赤壁市官塘镇人。因发现“颈部肿块1月余”为主诉入院治疗。患者于年4月在当地体检时发现颈部包块,后于年5月7医院门诊行B超检查提示:(1)甲状腺右侧叶混合性回声灶伴钙化(TI-RADS:4c类);(2)甲状腺右侧叶小囊肿(TI-RADS:2类);(3)右侧颈部Ⅳ区淋巴结异型。后为求进一步治疗来我院甲乳外科就诊,收入院。

查体:颈软,气管居中,甲状腺I度大,右侧甲状腺可触及1cm×1cm大小肿块,质中,表面光滑,无压痛,可随吞咽动作移动,表面皮肤无红肿;左侧甲状腺未触及结节,右颈部可触及1cm×1cm左右肿大淋巴结。患者起病以来无声嘶,无饮水呛咳,无呼吸困难,无低热,无性情急躁,无失眠、怕热多汗,无多食消瘦,无心悸等症状。甲功五项提示:甲状旁腺素80.99pg/mL↑,电解质提示:磷0.69mmol/L↓。术前胸片,感染性疾病筛查,血常规、肝肾功能、空腹血糖、凝血功能、尿粪常规未见明显异常。

治疗:于年5月17日在全麻下行颈部横切口,长约5cm,依次切开皮肤、皮下组织、肌肉层等,直达甲状腺固有被膜。右侧甲状腺与肌肉粘贴严重,可看见一团白色寄生虫样物体蠕动,完整取出送快速病检(图1)。右侧甲状腺未触及明显肿块,用超声刀离断峡部,继续找出分离甲状腺上下旁腺及喉返神经。保护喉返神经,超声刀离断甲状腺上下极动静脉,完整切除甲状腺右叶。术野中见两个明显肿大淋巴结,予以切除,考虑患者Ⅳ区淋巴结异型可能由寄生虫引起,向患者家属交代病情后建议不再清扫右侧颈部Ⅳ区淋巴结,患者家属同意。

图1术中白色物体

完整取出标本彻底止血,置颈部引流管一根,逐层关闭术腔。术中冰冻快速病理切片提示:(1)寄生虫;(2)右侧甲状腺炎性病变,确诊待常规。年5月20医院常规病理结果报告:(1)甲状腺异物(寄生虫),考虑曼氏裂头蚴?(2)右侧甲状腺炎性病变。后又将标本又转至湖北科技学院寄生虫教研室鉴定:可见两条白色活扁虫蠕动寄居甲状腺腺体内。活虫,体长约13cm,呈现乳白色,长带形,头部膨大,末端钝圆,顶端中央有一孔向内凹陷成为隧道状,凹陷周围体壁分布唇状突起体表密布绒毛,体不分节,但两侧体表均有明显不规则横褶皱(图2)。经染色后显微镜下观察虫体鉴定为:曼氏裂头蚴。术后追查颅脑CT未见明显异常。

图2寄生虫体

2讨论

曼氏迭宫绦虫一般需要3个宿主,第一中间宿主一般是剑水蚤,第二中间宿主一般是蛙、蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物,终宿主一般是猫和犬和其他一些食肉动物。人类可以成为它的第二中间宿主、转续宿主甚至终宿主。曼氏裂头蚴作为迭宫绦虫的幼虫一般于偶然条件下寄生于人体,感染方式见于局部直接侵入和吞入感染。潜伏期也从数天到数年不等。症状也因人和寄生部位不同而有所差异。目前国内外报道近千例裂头蚴寄生于人体的病例,分布于眼睑、四肢、躯体、皮下、脑部、输尿管、乳腺等部位。并且该类疾病的术前诊断存在很大困难,尚未在术前就诊断明确的。而目前裂头蚴寄生于甲状腺腺体的报道尚未发现。本文中报道的案例是我院也是我市首例发现裂头蚴寄生于甲状腺腺体内的患者。

希望能通过对该病例的报道进一步了解裂头蚴病寄生于人体的一些特点,帮助临床医生和患者更多的认识该疾病,能更好的预防和诊断该疾病。该病例中患者在术后第二天,我们再次追问病史,了解到患者在幼年时曾食用过蛙肉和蛇肉数次,其后身体一直也无任何特殊不适,后在成年结婚时再次食用过一次蛇肉。既往体健,患者自述如不是这次偶然体检发现颈部包块,医院。由于赤壁靠近长江中下游,属于水源疫区,我们也询问患者平时是否有偶尔饮用井水或水库生水习惯,患者否认疫水接触和饮用史,并且平时都是饮用白开水和纯净水。患者肿块自发现一月以来期间亦无游走、爬行异物感,亦无恶心、呕吐、发热等症状。入院查体:患者颈部包块边界清楚,活动度可。追查颅脑CT、粪便常规亦未见明显异常,术前嗜酸性粒细胞也未见增高。超声检查仅提示:甲状腺右侧叶混合性回声伴钙化。甲状旁腺激素虽有增高,磷元素代谢也有降低,但对该寄生虫病的诊断缺乏特异性。曼氏裂头蚴的临床诊断最主要、最核心标准是镜下虫体形态学的检测,同时结合临床症状、流行病学、影像学检查和免疫学检查等方法辅助诊断。

关于裂头蚴病的治疗则需要视寄生部位和虫体数量而定,主要外科手术摘除,对难以手术切除的则采取封闭治疗或者口服药物驱虫,并且注意病人随访。所以该疾病的诊断和治疗对临床医生也是一种挑战。裂头蚴寄生于人体早期可能症状不典型,容易被医生和患者忽视,但晚期可能还会引起患者日益消瘦、虚脱导致患者死亡。该患者如不是体检发现颈部包块,估计也不会引起重视,潜伏数年后该患者可能引起一些全身并发症造成严重后果。

近年来,随着人们生活水平的不断提高,喜食野味成为很多人爱好,食物的来源和方式也非常多样化,食物和水源处理不当造成的食品安全问题也令人堪忧,所以不再是临床医生需要了解该疾病,加强宣教。卫生部门和我们大众都要引起高度重视,认识寄生虫病对人体造成的危害,积极改正不良饮食习惯,真正从疾病预防下手,远离这些可以控制的疾病。

（文章来源：:33;1湖北科技学院学报(医学版)黄明王娜参考文献略）