1.题干：小儿泌尿道感染的主要途径是（）
A、上行感染
B、血源性感染
C、直接蔓延
D、外伤后感染
E、尿路畸形和梗阻
多d
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答案：A
vip解析：上行感染是小儿泌尿道感染的主要感染途径，其他有血源感染、淋巴感染、和直接感染。上行感染是指致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，这是引起泌尿道感染最常见的途径，引起上行性感染的致病菌主要是大肠埃希菌，其次是变形杆菌等，初次患泌尿道感染的新生儿、所有年龄的女孩和1岁以下的男孩，主要致病菌是大肠埃希菌，而在1岁以上男孩主要致病菌多数是变形杆菌（A对BCDE错）。
2.题干：3-6个月患儿，维生素D缺乏性佝偻病多见的骨骼改变是
A、方颅
B、颅骨软化
C、肋骨串珠
D、手镯、脚镯征
E、下肢畸形
多d
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答案：B
vip解析：维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变主要是：3-6个月患儿出现颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉（B对）。7-8个月患儿可有方颅或鞍形颅（A错）；胸廓畸形多见于1岁左右小儿，胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7-10肋最明显，膈肌附着处的肋骨受膈肌牵引而内陷形成郝氏沟（C错）；6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯（D错）；小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿（E错）。
3.题干：某新生儿，出生1分钟Apgar评分为3分，首要的抢救措施是
A、人工呼吸
B、胸外按压
C、清理呼吸道
D、5%碳酸氢钠脐静脉注入
E、保暖
多d
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答案：C
vip解析：Apgar评分是指在孩子出生后，根据皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射五项生命体征进行评分，以1分钟Apgar评分，8-10分为正常新生儿，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息，该患儿出现了重度窒息，应立即抢救，及时按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通气）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）步骤进行复苏（C对ABDE错）。
4.题干：女婴，4个月。足月顺产。护士在家访时，为预防小儿营养性缺铁性贫血，应重点指导家长
A、母乳喂养
B、添加鱼肝油
C、服用铁剂
D、添加蛋黄
E、添加水果
多d
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答案：D
vip解析：缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是小儿贫血中最常见的类型，以6个月至2岁的婴幼儿发病率最高，而铁摄入不足是导致婴儿缺铁的主要原因与未及时添加含铁丰富的食物有关，蛋黄中含有铁硒可以用作辅食添加；题目提示是为预防小儿营养性缺铁性贫血，并不是确诊为营养性缺铁性贫血（D对ABCE错）。
5.题干：患者男，7个月。发热、咳嗽5天，呕吐2天，抽搐1天。嗜睡，前囟饱满，双肺少许细湿啰音，克氏征（-）、布氏征（-）。血白细胞17×10?/L，中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.34；脑脊液混浊，白细胞×10?/L，中性粒细胞为多，蛋白质2g/L，糖2.3mmol/L，氯化物mmol/L。最可能的诊断是
A、化脓性脑膜炎
B、病毒性脑膜炎
C、结核性脑膜炎
D、中毒性脑病
E、脑性瘫痪
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答案：A
vip解析：化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染性疾病，常见于小儿，其临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征阳性及脑脊液化脓性改变为主要特征，脑脊液检查为本病确诊的症状，压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞明显增多达×10?/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物下降，符合该患儿的临床表现（A对）；病毒性脑膜炎的症状有典型的脑膜刺激征如克氏征，并有感觉异常、全身不适等，脑脊液检查外观正常，且糖和氯化物含量正常（B错）；结核性脑膜炎可有结核中毒症状、脑膜刺激症状和颅内压增高、脑神经和脑实质损害，且脑脊液外观正常，糖及氯化物下降（C错）；中毒性脑病症状有高热不退，不同程度呕吐、困倦多睡，与所中病毒的种类有关（D错）；脑性瘫痪主要表现为运动障碍及姿势异常（E错）。
6.题干：患儿男，8个月。室间隔缺损，因咳喘3日收治，半小时前患儿突发面色灰白，烦躁不安，呼吸困难，心率次/分，呼吸60次/分，肝脏肋下可触及。最可能的原因是
A、急性呼吸衰竭
B、急性心力衰竭
C、肺水肿
D、病毒性心肌炎
E、急性重型肝炎
多d
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答案：B
vip解析：该患儿患有室间隔缺损，且本次因咳喘入院，判断有肺部感染，诱发急性心力衰竭，出现面色灰白、呼吸困难、肝脾肿大等（B对）；急性呼吸衰竭会有呼吸困难、发绀缺氧、精神神经症状等（A错）；肺水肿临床表现为面色苍白、发绀、严重呼吸困难、咳大量粉红色泡沫样痰（C错）；病毒性心肌炎主要取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者出现心力衰竭、心源性休克和猝死（D错）；急性重型肝炎临床症状有黄疸迅速加深、少数病人病情进展迅速，可出现肝性脑病的症状（E错）。
7.题干：患儿男，18个月。多汗、烦躁。查体：方颅、鸡胸、“O”型腿。实验室检查示血钙、磷均低。最可能的诊断是
A、佝偻病初期
B、佝偻病激期
C、佝偻病恢复期
D、佝偻病后遗症期
E、先天性佝偻病
多d
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答案：B
vip解析：该患儿，18个月，出现方颅、鸡胸，“O”形腿，且血钙、血磷降低，提示该患儿患有维生素D缺乏性佝偻病，并处于激期，主要是由于体内缺乏维生素D，导致钙、磷代谢紊乱，造成以骨骼病变为特征的慢性营养性疾病（B对），初期初期表现主要见于6个月以内小儿，常表现多汗，出现枕秃，（A错）；恢复期主要是症状和体征接近消失或减轻，患儿精神活泼，肌张力恢复（C错）；后遗症期多见于2岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骺畸形（D错）。
8.题干：患儿男，7个月。因肺炎住院，应用抗生素治疗2周，近2日见患儿口腔黏膜有白色乳凝状物，不易擦去，考虑为鹅口疮。其护理措施错误的是
A、用5%碳酸氢钠溶液口腔护理
B、局部可涂制霉菌素
C、涂药前应先清洗口腔
D、食具等用后应煮沸消毒
E、护理患儿前后应洗手
多d
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答案：A
vip解析：鹅口疮的特征是口腔黏膜表面出现白色乳凝块状物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，亦用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔（A错，为本题正确答案），其余选项说法均正确。
9.患者女，2岁。发热、盗汗，食欲不振、消瘦、无力来诊。胸部X线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性。
单选题5个选项题干：真题-Z该患儿正确的诊断是
A、浸润性肺结核
B、急性粟粒型肺结核
C、支气管淋巴结核
D、原发性肺结核
E、结核性胸膜炎
多d
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答案：B
vip解析：急性粟粒型肺结核的病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死，胸部X片和血清抗结核菌抗体检测对诊断起决定性作用，分析题干，根据患者的临床症状可判断为急性粟粒性肺结核（B对）；浸润性肺结核属于继发性肺结核，X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞（A错）；支气管淋巴结结核主要表现为淋巴结肿大、散在性、可推动，最后形成干酪样坏死，胸部X线能显示结核病灶（C错）；原发性肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核，X线胸片表现为哑铃“双极影”，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征（D错）；结核性胸膜炎主要是表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状，X线检查表现主要与胸腔积液的多少有关（E错）。
10.患者女，2岁。发热、盗汗，食欲不振、消瘦、无力来诊。胸部X线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性。
单选题5个选项题干：真题-Z该患儿抗结核治疗的时间至少是
A、6个月
B、9个月
C、1年
D、1年半
E、2年
多d
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答案：A
vip解析：急性粟粒型肺结核的病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死，胸部X片和血清抗结核菌抗体检测对诊断起决定性作用，分析题干，根据患者的临床症状可判断为急性粟粒性肺结核，目前常采用短程疗法，联合用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，6-9个月，强化阶段在开始的1-3个月，每天用药，其后是巩固阶段，每周两次用药至疗程结束（A对BCDE错）。
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