周一。
上午，一批轮完科的规培和委培医生出科了，包括之前带我的组里的师兄。我反应慢，适应性差，上个月感谢他的指导。上午，师兄走了，上级开完医嘱、给出意见后，杂活都是我干完的。我反应慢，能力差，知识不够，临床流程也多，便力不从心，加班干活。下午，新一批规培来了，我和一个规培第三年的师姐一起干活，顿时轻松不少。
上午，我：师姐，好累啊。上级语重心长：你不知道什么叫累，当年我一个人管八个病人才是累。
新收一个之前住在VIP病房的老年人，乙状结肠癌多发转移，因血小板持续降低转入ICU，最低15单位左右。前一天晚上刚来的，老人家说觉得不在VIP病房睡不着，就要求转回去了。
和护士、护工转运他回去时，家属问我，输了什么血，输了多少，我不知为不知，就是有点尴尬。
周二。
上午，组里0个病人，我便看临床指南。这周也看了几个，什么失血性休克早期救治规范、心脏骤停基层诊疗指南、急性肾损伤诊断与分类共识之类的。
下午，新收一个结肠癌术后立刻转过来的，老人，术前在外科病房有过一次病因未明的晕厥。这个好，防范于未然，像上次那个勺状软骨脱位导致吸入性肺炎，拖了几天，实在是。
他生命体征一直平稳，看验单，白蛋白低于30g/L，当时上级下夜班了，我拿着她的key，在想着要不要直接用她的号开两瓶人血白蛋白，但转念一想，他结肠癌，刚刚手术，低一点是不是“正常”，便走神了。快下班时才请教别人，才知道确实需要开白蛋白。
一件小事。路过接了呼叫铃，一个家属说拿来了护理垫和别的东西，一个同学正好坐在旁边，他们组的病人，我便和她说，出去拿一下，她让我找管床护士。我一愣，原来家属送来的东西，是护士去接收的？之前我帮家属拿进来很多东西，什么护理垫、白蛋白之类的。
周三。
新收一位子宫内膜癌术后，直肠膀胱阴道瘘，失血性休克（膀胱出血）的病人，看了CT感觉是膀胱有肿瘤转移。给了输血、止血、抗感染等对症支持治疗，和家属沟通病情，认为一定要介入或手术止血才能改善预后。但家属因为没钱，坚持要求出院，第二天就走了。路上又是带的葡萄糖盐水维持容量、去甲肾上腺素维持血压之类的。凄凉。
周四。
笔记上凌乱的信息让我想不起病人病情了。什么PCT0.5可以停抗生素，pct下降超过50%就认为抗生素有效，心脏骤停有6h5t的11大原因，等等，这些应该都是主治查房时的讲解，主治查房很认真。span=""
周四主要是听一个死亡病例讨论。
病人是周三半夜三点在某内科用力排便后出现意识障碍、大汗淋漓，随后室颤、低血压，按压后暂时转复窦性心律，四点转ICU，转入后继续抢救，考虑原因为氟尿嘧啶中毒或肺拴塞或心肌炎或其它，分别也给了一些处理，反复的人工和器械胸外按压，但每次按回来后都再发室颤或心脏骤停，抢救到快中午12点，最后还是凉了。患者是低位晚期直肠癌，在做新辅助化疗，比较年轻，既往病史无特殊，上个周末和这周一刚开始化疗第1程，呕吐明显，考虑氟尿嘧啶副作用，对症处理，周二出现“意识淡漠”，病房仍然考虑氟尿嘧啶副作用，仍然是对症处理，住院以来没做过脑部的相关检查。
在病例讨论时，该内科主任的意见是，氟尿嘧啶的副作用大，这点已经和家属交代过，病人可能身体特殊，合并先天性心脏病，或者刚好有病毒性心肌炎，这加重了副作用，发生这样的事很意外。
随后另一个医生发言，依次认为急性冠脉综合征、低钾诱发心律失常、氟尿嘧啶副作用等等都不太可能，他觉得心肌炎最匹配病人的检查检验结果，也能解释临床表现，并认为病毒性心肌炎可能性大一点。其它医生也有类似想法。
最后，某个医生发言，石破天惊地指出，可能病人是脑疝，比如枕骨大孔疝，既往直肠癌晚期，脑疝可能由脑转移或者氟尿嘧啶副作用引起，这也能解释呕吐、意识淡漠、和用力排便后病情突然变化，乃至之后的生命体征的变化。这个想法缺少确凿证据支持，但却无法否定。脑疝的诊断是大家之前没有想到的。
由于家属要求回当地尸检，所以真相到底是什么，可能我也不知道了。家属意见很大。
周五。
整一个出院病历，又整很久。副主任用叩诊一样的手法，一边敲病历，一边语重心长地说，整好病历太重要了。
新收一位老人，昨天心梗后心律失常，刚刚做完起搏器的。病情基本平稳。在ICU，正式说法都是基本平稳，不说病情平稳。昨天在某外科病房，发现ST段抬高的“红旗飘”的心电图后，竟然一直没有溶栓或PCI，直到室颤后才处理，这这这。具体不详。
新收一位右肺癌术后的，呼吸困难。很多指标都不好，重症肺炎+脓毒性休克，考虑吸入性肺炎，做了气管插管、PICCO、血透等等。上级指出，他一个多月前做过右半结肠癌根治术，检查发现有不完全性肠梗阻，可能在肺癌术中就有误吸。
周六，值班。但笔记落在了科室，所以下次再讲。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
