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渌口连线丨探密守护新冠肺炎重症患者的王

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前言:自接收第一例新冠肺炎患者以来,株洲市医院先后收治多名重症患者,一个由近80人组成的重症医疗护理团队站在护卫生命的最前沿,和死神赛跑,和病毒搏击,用精湛的医疗技术和细致入微的人文护理向着生命的奇迹发起挑战,多次获得省专家指导组的由衷点赞。省卫健委专家组驻点指医院运行初始,省卫健委即派出了由医疗,护理,院感,重症等学科组成的权威专家团队驻点指导。每天下午3点召开新冠肺炎重症患者救治专家会诊讨论会,根据患者各项检查指标和临床表现变化,多学科专家发表各自的诊疗意见,及时制定或修改救治方案,以确保重症患者的救治更加精准。

图为每天下午三点召开的会诊会议

组建重症患者救治病区“一定要确保每一位重症患者的救治,全力以赴,不惜任何代价……”市委、市政府给新冠肺炎救治专家组下了军令状!2月7日,医院重症监护室副主任彭苏娜临危受命,担任株洲市医院重症病区负责人,并负责筹建新冠肺炎重症监护室,在最短的时间,医院调配的20名医生承担起重症救治病人的医疗工作,2月9日,新冠肺炎重症患者ICU正式运行。彭苏娜清楚的记得,2月7日,医院的路上她就接到了紧急电话,一位患者出现呼吸衰竭,需要立即置管。没有多想,用最快的速医院,穿好全套防护装备,她小跑着冲进了隔离病房,最短时间,成功为患者置管,直到病人呼吸情况稳定才离开隔离病房。3例气管插管,1例纤支镜等极易造成职业暴露及感染的操作,均由重症监护病区的医生顺利完成。“做好每一位医务人员的心理干预,想办法帮大家舒缓压力。”这是彭苏娜另一个重要的工作。20医院,很多年轻的医护人员第一次面对传染性疾病的重症患者,心理上难免有一些恐惧和害怕。彭苏娜成为了他们的“知心大姐”,时时的安抚和鼓励,常规化的培训和反复的核查叮嘱让全体重症病区的医生们,树立了信心,坚定了信念,大家定了个目标“一定竭尽所能的确保每一位重症患者能够走出监护室”。“一定要树立病人战胜疾病的信心!”陪伴,鼓励,倾听,无论再忙再累,无论是不是已经到了下班的时间,无论是不是已经到了饭点,所有的医务人员每天都会通过与患者的交流沟通,掌握他们的心理状况,给他们最强大的心理支持和安慰。对一些可以下床活动的患者,他们指导患者下床活动,进行适当的呼吸锻炼。彭苏娜说:我们有信心,因为这里有省卫健委派出的权威专家团队驻点指导,医院的骨干力量,医院的副院长何毅担任新冠肺炎重症患者救治组组长,医院大外科主任唐才喜,医务部主任陈迅,呼吸与危重症医学科一病区主任黄彭,感染内科主任龙云铸,重症医学科主任曾维忠等一批专家24小医院,会诊,病例讨论,研究方案……我们一定可以取得这场战斗的绝对胜利!最高配置的生命支持

2月11日晚10点,医院心胸血管外科主任汤俊毅接到何毅副院长的紧急来电,一例新冠肺炎感染的危重症患者病情持续加重,呼吸功能衰竭,呼吸机支持下仍严重缺氧,需立即使用ECMO生命支持。十万火急!

接到如此重任,汤俊毅早已心中有数。早在1月20日,医院重症监护室主任曾维忠制订了《危重症新冠状病毒肺炎患者使用ECMO的应急预案》并第一时间上报了医务部,表示随时可以启动ECMO。2月8日,汤俊毅参加新冠肺炎重症患者的病情讨论,他心里暗暗想到:这其中的一名重症患者肯定要给予ECMO辅助,为其进行进一步治疗争取时间并创造有利条件。尽管,在去年10月2医院心胸外科ECMO小组在各个科室的通力合作下,成功开展株洲市第一例ECMO,成功将一名24岁暴发性病毒性心肌炎的的士司机从死亡线上拉了回来。但面对新冠重症患者,汤俊毅知道面临的困难和压力会更大。

2月9日,医院设备科的统筹安排下,ECMO设医院,并顺利完成设备的安装调试。汤俊毅要求:ECMO团队的成员立即收拾好行李,放在车上,随时准备接受重任。果然,2月11日晚,接到指示,立即启动ECMO!在接到电话的半个小时内,汤俊毅带领科室一行4人的ECMO团医院。经过再次的防护培训后,凌晨12点,4名ECMO团队成员和2名重症监护室人员进入到重症监护室,准备上机!在团队成员的密切协作下,凌晨4点,ECMO成功运行,患者的呼吸和血氧立刻得到改善,所有医护人员悬着的心暂时放了下来。汤俊毅说,这仅仅是治疗的第一步,为患者的治疗争取了时间,后期治疗还面临很多关卡要突破。医院ECMO团队的10名医护肩负起24小时的特医特护。为确保疗效,他们需要对每小时的血气结果、生命体征、呼吸机参数、ECMO参数、ACT测定值、皮温情况及用药情况等进行实时报告,小组医生及时依据反馈给予用药调整。24小时特医特护,为确保每名工作人员的工作状态和最大承受能力,10名医护人员4-6个小时一套班,希望用生命的守护,再次创造奇迹。

从2月12日凌晨进入重症监护室上机,至上午8点各项参数平稳,汤俊毅整整在里面呆了8个小时,在清洁区,我们看到他脱下防护服后,里面的手术服已经完全湿透,全身上下没有一个地方是干的,连袜子都是湿漉漉的。满眼通红,额头,鼻梁,脸颊处都是深深的勒痕。他说:每个穿上防护服的医务工作者都是一样的,最大的感触就是:缺氧,有强烈的窒息感。

现在是ECMO辅助治疗的关键时期,每天要对患者进行翻身,让他俯卧位通气。每天上午9点患者成仰卧位,每天下午6-7点钟,要协助患者翻身成俯卧位。殊不知,这是个大工程,要7-8名工作人员配合才能完成,而且要确保患者身上各种管道,如气管插管,深静脉置管,股动脉置管,尿管,肛管,胃肠营养管等等管道不脱落,保持通畅,特别是ECMO管道,一旦在翻身过程中有脱落,患者极有可能危在旦夕。每一次翻身对团队成员来说,是项艰巨的任务,大家不敢有丝毫闪失。

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体外膜肺氧合(ECMO),是体外生命支持的一种方式,通过将体内血液通过血泵引出体外,经过体外的膜肺和血泵再输回体内,对急性呼吸或循环衰竭的患者进行全部或部分的有效支持。它的技术门槛非常高,需要多个团队的协作,而且术后管理非常复杂且关键,它医院救治重症病人的一项重要技术。目前,我院已配置两台ECMO设备,也是株洲地区仅有的两台,将全部用于新冠肺炎危重症患者的救治。

铁打的重症护理团队2月15日早上7点,医院重症医学科护士长贺晓元接到院长蔡安烈的紧急“晓元,请立马前往株洲市医院,医院重症病区的护理工作。”来不及洗漱,贺晓元即刻赶往渌口。早在2月12日,医院重症医学科就选派了5名专科护士进驻株洲市医院,医院重症ICU的筹建。随着重症患者的增多以及对治疗护理提出的更高要求,省专家组提出,要选派有丰富经验的重症医学科的护士长来管理重症监护病房。ICU护士出身,并有着6年重症患者护理管理经验,曾赴新加坡、欧洲学习的医院重症医学科护士长贺晓元成为首选。仅仅用了半天时间熟悉和掌握情况,贺晓元将渌口新冠ICU的业务管理、人员调配、科室布局、医护配合进行了系列革变。革变一:建队伍。医院抽调的43名护理人员的专业特点,分成7个小组,实行层级管理,各司其责,各尽其职。医院的5名专科护士,医院、医院共7位同志担任7个小组的组长,制定了系列规章制度,小组考核细则,充分发挥每名护士的优势和能动性,让整个护理团队成员更有归属感和凝聚力。革变二:强培训。为确保每一名重症患者的救治及时有效,这对ICU的护士的各项专业技能提出了更高的要求。各种仪器设备的操作使用,信息系统录入的准确无误,呼吸机,血滤,深静脉置管等操作有效执行让贺晓元如履薄冰。在最短的时间,她和医院重症监护室的医生对全体护理人员进行了系统培训,让全体护理人员更加有自信。革变三:实行9S管理。为确保重症监护室所有医务人员的有效防护,她对现有院感通道进行改造,保证院感要求的前提下,更加人性化;对医疗用物的摆放进行归类定位,方便医护取用合理方便;所有操作处置流程粘贴在醒目位置。所有要求一个标准,人人清楚,人人掌握,人人遵照执行。

革变后的护理队伍焕然一新,大家的战斗力和士气更加强大。尽管面对的是新冠肺炎重症患者,各种开放的管道,各种近距离的操作,各种潜在的危险无处不在,但他们没有一个退缩,没有一个畏惧。除了每天要给气管插管病人吸痰,留取各种痰标本,血标本等高风险治疗和护理任务,重症患者的吃喝拉撒全部由护理人员承担。穿着防护服的他们要付出更多的体力来执行每一个操作,床上擦浴,口腔及会阴护理,营养素配置等喂食,处理患者的大便……,在极度缺氧的状态下,他们对每项操作都尽可能的做到更好。贺晓元说:几个重症患者因为住院时间比较长,心理负担很重,甚至产生了放弃的念头,我们特别安排了几名医生护士为患者做心理疏导,同时联系了他们的家人,录制了患者家人鼓励的视频,要他们树立信心,一定要坚持下去。一支铁打的重症护理团队正站在与死神抗衡的最前沿,竭尽全力,用心守护。

小编感悟约了很长时间的采访一直没有机会,因为每天都呆在隔离病房的他们无法接听电话,少有的休息时间,实在不忍心打扰到他们。好不容易联系上,他们纷纷表达了同一个观点:隔离病房的每一位医务工作者都真心不容易,医院,但此刻他们就是一个团队,一个战壕的战友。可能要肩负更大的风险,更大的压力,更大的意外,但是所有的人都保持着冲锋的姿态,始终向前。两点一线,在隔离病房和宾馆之间奔波,在长长的病房走廊迎接每一个黎明的到来。相比对家人的思念和可能被感染的担忧,他们心中更大的愿望是:每一位重症患者的都能康复出院。就是这样一个团队,他们用生命守护生命,没有归期,站立在最危险的前沿,用自己的身躯筑起抗击疫情的最坚壁垒。

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