女性进入更年期后，就会出现绝经的现象，即闭经。有些女性在闭经后有一天忽然出现阴道出血的现象，非常担心是不是患了什么恶性疾病。那么到底什么原因会导致绝经后出血呢？
病
机
分
析
绝经后阴道出血的病机大多为宿瘀郁结于内，瘀血不去，出血不止；旧血不去，出血不止，故“有似行经而实非经也”，或点滴而出，或淋漓不尽，色如咖啡，亦有鲜红者，所谓“邪气攻冲，所以当止而不止也”。
因老年妇人天癸将竭，若素多产房劳，复伤精气，鼓动无力，气不帅血，血行不畅，可致气虚血瘀；素来肝气不舒，烦躁易怒，加诸家庭、社会、精神压力过大致忧思劳倦过度，肝气郁结，可致气滞血瘀；经期、产褥不洁，湿毒秽浊之淫邪乘虚而入，侵及胞宫、冲任，瘀结日久，则血不得归经而溢于下，此谓湿毒瘀结；素体虚弱，或有家族遗传，加之经期、产后摄生不慎，日久瘀结，损伤胞宫胞络，瘕瘕积聚生于内，致使血不归经溢于下，故致经断复来。由此可见，肾虚、肝郁、脾虚等日久皆可成瘀，最终导致妇人经断复来。
所治绝经后反复阴道出血患者，大多是由西医分段诊刮术后病理报告诊断为子宫内膜简单型增生的患者，认为其病机主要是肾虚血瘀。临床所见该类患者还多伴有子宫肌瘤病史，多曾求诊于西医，接受过一次或数次分段诊刮术，病理报告一般未见明显恶性病变组织。此类患者总属宿瘀内结，瘕瘕聚生于胞宫，血不归经，旁溢脉外，故有阴道出血；或点滴而出，或淋漓不尽，或颜色鲜红，或色如咖啡，治宜化瘀调血法。
经
验
方
药
++化瘀调血法++
以化瘀调血法治疗因子宫内膜简单型增生而出现的阴道出血，多选化瘀消坚方加减。药物组成：云茯苓，桂枝，赤芍，牡丹皮，桃仁等。
此方以桂枝茯苓丸为基础方，加石见穿、鬼箭羽化瘀消瘕，临床主要针对瘕瘕(如肌瘤、子宫内膜异位症)等。皂角刺具有较强的穿透力，鳖甲则可软坚散结、滋补肝肾。全方以活血化瘀消坚为主，可促使增生的子宫内膜随经血一同而下。本病非出血期可单用上方治疗。兼有气虚者，加党参、黄芪；兼有月经淋漓日久不尽者，去皂角刺、鳖甲、石见穿、鬼箭羽，酌加红藤、败酱草、椿根皮、女贞子、旱莲草；兼有潮热盗汗严重者，酌加淮小麦、白薇、瘪桃干等；若有经水当断未断者，酌加寒水石、紫草、苦参等促使其绝经。
案
例
分
析
宣某，女，52岁。
初诊日期：年3月12日。
患者绝经1年后阴道不规则出血2次伴子宫内膜增厚5年。平素月经规律，自年起，月经开始紊乱，医院就诊。B超：双子宫畸形，右侧内膜厚18mm，左侧内膜厚19mm。西医予口服黄体酮治疗，服药期间月经正常来潮停药后未能自然转经。末次月经不详。年1月1日复查B超：右侧内膜11mm，左侧内膜8mm。继续黄体酮治疗。期间出现不规则出血1次。年2月4日再度复查B超：右侧内膜9mm，左侧内膜6mm。治疗期间月经不规律，具体不详。年3月27日于某院行分段诊刮术，病理报告示：破碎宫颈腺体及少量内膜组织，左右宫腔内膜于不规则增生基础上呈分泌反应。其后继服黄体酮治疗。至年5月4日因不规则出血再次于该院行诊断性刮宫术。病理报告示：子宫内膜简单型增生。同年12月起闭经，口服黄体酮仍不能转经，故至黄师处就诊。末次月经日期：—12—06。
刻诊
烦躁，口干欲饮，腰酸
少腹胀痛，颈项板滞
夜寐欠安，二便调
舌淡、苔黄，脉滑数
辨证
宿瘀内结
治法
化瘀消坚
方以化瘀消坚方加减
二诊(3月28日)
自觉小腹隐痛，未见阴道出血，腰酸、烦躁等症状略有减轻。舌红苔黄、舌下络脉青紫明显，脉细。拟从前法。化瘀消坚方加蔓荆子、生龙骨、牡蛎等。
三诊(4月25日)
4月10日曾有阴道少量出血1次，量少、色暗，淋漓两日方净。小腹偶有隐痛，时感头痛、前额部尤甚；失眠，腰酸，二便调；舌淡暗、苔白腻，脉细。拟从前法。化瘀消坚方加败酱草、川楝子、红藤、紫草、寒水石、川续断、苍术、白术、生薏苡仁等。
四诊(5月20日)
头痛、腹痛及失眠症状减轻；偶有潮热、盗汗等症。未见阴道不规则出血。舌红、苔黄，脉细弦。继从前法。予化瘀消坚并酌加药物促其绝经。化瘀消坚方加寒水石、紫草、苦参、半枝莲、白花蛇舌草、川续断等。
复诊(6月17日)
药后潮热汗出及腰酸症状减轻，偶有头痛、心烦；舌红、苔黄，脉细。上方去葛根、生龙骨、牡蛎等。随访至7月2日，复查B超示子宫内膜厚度(双侧)均为2mm；未出现异常阴道出血或流液，病愈。
医
生
按
语
绝经后阴道出血指绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫出血者，属中医学“妇人经断复来”或“年老经水复行”范畴。临床多表现为阴道出血、淋漓不尽等症状，B超辅助检查可示子宫内膜增厚，或合并有多发性子宫肌瘤等。经西医诊治，多采取分段诊刮术诊断并治疗，以便止血，并刮取子宫内膜等组织送病理检验，以明确子宫内膜病变，协助早期排除子宫内膜癌等恶性病变。但病理报告大多示子宫内膜简单型增生(过长)或未见明显恶性病变组织。且诊刮术后，仍有诸多患者复发阴道出血。另患者多为绝经后，年龄较大，手术风险大且较为痛苦，多数不愿再刮宫，故求助于中医诊疗。在诊治此类疾病时，一定要排除子宫内膜癌等恶性病变，以防延误病情。
治疗此类患者，多采用化瘀调血法，予化瘀消坚方加减，疗效颇佳。另外，在诊疗过程中应嘱咐患者谨慎使用激素药物以及维生素E、哈士蟆油、蜂王浆等含有性激素成分的药品或食品或成分不明确的保健品，以防人为造成绝经后性激素水平异常而致病。
本文摘录于《黄素英运用化瘀调血法治疗绝经后血瘀型阴道出血》——上海中医药杂志
专家介绍
黄素英主任医师
门诊时间：每周二下午
上海市中医文献馆中医妇科主任医师。中国中医药研究促进会妇科流派分会副会长、中国中医药学会妇科学会委员、上海中医妇科学会副主任委员、中国中医药学会上海中医流派分会副主任委员、世界中医联合会妇科专业委员会常务理事、世界中医联合会生殖医学专业委员会常务理事。第三批全国优秀中医临床人才研修项目指导老师。学术上师承全国著名中医妇科专家蔡小荪教授，为蔡氏妇科第八代传人。现为全国中医流派蔡氏妇科流派传承工作室负责人、海派蔡氏妇科流派传承研究基地负责人。发表学术论文60余篇，主编著作30余部，主持省、部级以上课题多项，其中负责主持的上海市科委年度“创新行动计划”项目——名老中医学术思想及临床经验传承研究获首届上海中医药科技奖一等奖。
擅长：临床上擅长治疗妇科多种疾病，如月经失调、痛经、功能性子宫出血、闭经、不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠呕吐、先兆流产、习惯性流产、阴道炎、产后病更年期综合征、乳腺小叶增生、纤维瘤、产后调理、妇女病理性色斑、痤疮等病及产后调理。
在
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