病情回放
患者，女性，66岁，近两个月经常在睡眠后不久出现胸闷不适及头胀，数秒钟后自行缓解。起搏器安装后，每天洗手余次，不能控制。
入院查体：血压/61mmHg；面色亮，无皱褶，表情木讷；角膜动脉硬化环中度；舌体发绀，齿痕明显；甲状腺触诊质韧；右肺上叶呼吸音粗糙，左肺底湿啰音；心率66次/分，律整，各瓣膜区无器质性杂音，双下肢非凹陷性水肿（+），双手重度干燥脱皮。
影像学检测结果：双侧甲状腺多发实性低回声结节；
超声心动图：右房内起搏器导丝回声，节段性室壁运动不协调，三尖瓣少量返流；左心舒张功能轻度减低；
牛眼图：左室前壁、后壁心尖段及室间隔、下壁心肌收缩期纵向应变值减低；右侧股动脉分叉处内中膜增厚伴混合斑，双足背动脉粟粒斑；
接诊后，王瑛教授对患者进行了会诊，通过询问病史、临床查体，并进行了相关的辅助检查。结论是该患者的窦房结功能障碍是桥本氏病导致的甲减所引起的，因而她的治疗应该从甲减的康复治疗入手，从改善代谢综合征切入。
诊断：左心舒张功能衰竭；安装起搏器术后，焦虑抑郁症；亚临床甲状腺炎；糖尿病前期；乙型迁延型肝炎。
康复过程
心理处方
患者由于安装了起搏器，有多病并发，严重焦虑抑郁，王瑛院长通过确诊，告知患者其窦房结功能障碍是由桥本氏病导致的甲减引起，通过甲减的治疗，完全可以恢复，让患者大大减轻了心理负担。
同时在治疗期间，让其用颈椎枕，改善睡眠质量。
药物处方
用药原则：降脂、调整血糖、改善甲状腺功能、改善代谢、改善窦房结功能、纠正心力衰竭。
口服药物：易善复、优甲乐、玉屏风、曲美他嗪、比索洛尔、荷丹片、心宝丸。
营养处方
（1）低脂低糖低盐饮食，每日食用盐不超过3克；
（2）每日五顿饭：早八分饱，9～10点吃青菜；中午八分饱，下午3～4点吃点坚果或少量水果；晚上5～6点钟，可多吃茄子；
（3）水果：葡萄每次不可超过2粒，西瓜可一次吃一小条，应高度重视血糖问题；
（4）食用酸奶，改善菌群失调；多食用苦瓜及富含纤维食物（西红柿及黄瓜）；食用茄子、优质血肠（1周2次）及猪肝补铁，以改善缺铁性贫血。
运动处方
餐后30分钟走路，多甩上臂、拍手至少次/日；被动运动，体外反搏治疗，日二次治疗40次。
该患者桥本氏病得到了很好的治疗，心力衰竭得到纠正，甲减改善，窦房结恢复正常，心脏恢复了窦性心律，随之，焦虑抑郁症也得到了治愈。
医生总结
医学来不得半点疏忽，医者的一念之差，关系到患者的健康与生命，正如胡大一教授讲的，医生要回归“基本功”，注意同病不同因，避免误诊。精确的诊断，加上五大处方的全方位管理，使患者得到康复，回归到正常生活状态。
文章链接：为早搏、心房颤动患者送光明、送希望、送关爱、送温暖——《过好早搏心房颤动人生》序
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