子宫附件扭转，以卵巢与输卵管为一个整体出现的扭转最为常见，单纯性卵巢扭转少见，单纯性输卵管扭转罕见。术语“卵巢扭转”，泛指牵涉到卵巢的附件扭转，包括常见的以卵巢与输卵管为一个整体出现的扭转以及少见的单纯性卵巢扭转。卵巢增大或卵巢肿块是卵巢扭转居首位的高危因素。
卵巢扭转之声像表现
卵巢扭转的声像表现分为一般性表现和特异性表现
◎一般性声像表现：卵巢间质水肿，卵巢增大、卵泡“串珠征”、卵巢内结构紊乱、卵巢位置异常、盆腔积液。
◎特异性声像表现：扭转蒂的“漩涡征”；“卵泡环征”。
以上诸多声像表现，咋看似乎复杂无序。其实，这些声像表现与卵巢扭转的病理生理进程是对应的。理解掌握卵巢扭转的病理生理，有助于正确解读其声像表现细节，增加诊断准确率及诊断信心。
卵巢扭转之病理生理
卵巢扭转导致卵巢动脉、静脉和淋巴管梗阻进而缺血坏死。卵巢由子宫动脉卵巢支和卵巢动脉双重供血。扭转初期，扭转蒂内动脉血管仅其中之一来源的血供受影响，低压回流的静脉和淋巴管管壁薄无平滑肌，一旦扭转即导致静脉血和淋巴液回流阻断；压力高的动脉血因动脉血管管壁平滑肌最初能抵抗压迫，扭转过程的相当一段时间内，动脉血流入卵巢内，仅静脉血和淋巴液回流受阻，卵巢因而充血水肿；随着卵巢间质的持续肿胀，供血动脉最终也受到压迫而血流阻断，导致卵巢间质缺血坏死。
图1卵巢血供模式图
图2单纯性卵巢扭转模式图
基于卵巢扭转病理生理之声像表现解读
一旦出现卵巢扭转事件，其病理生理进程便相继出现，卵巢淋巴液、静脉血回流阻断，卵巢充血水肿，卵巢动脉血供阻断，卵巢缺血坏死。
图3卵巢扭转病理生理进程图
（一）扭转蒂肿块与卵巢位置异常
卵巢扭转事件一旦出现，即形成扭转蒂肿块；扭转使支持固定卵巢的韧带相对长度变短，导致卵巢位置改变，卵巢位置多是变得更靠近子宫，甚至可与对侧卵巢紧邻。
扭转蒂肿块，表现为位于卵巢之外纵切面呈条状的不均质回声肿块，该肿块横切面中心为高回声点呈“靶环征”样表现，又称二维“漩涡征”。“漩涡征”为卵巢扭转的特异性征象，但敏感性不高。扭转蒂肿块大小（卵巢与输卵管为一个整体的扭转较单纯性卵巢扭转，扭转蒂肿块相对要大）、与周围结构对比分辨率、是否采用经阴道超声检查及操作者经验技巧等因素，影响“漩涡征”的检出。卵巢内侧通过卵巢固有韧带固定于子宫角，外侧通过卵巢悬韧带固定于骨盆盆壁，故而扭转蒂肿块多位于扭转卵巢与子宫之间或扭转卵巢与骨盆盆壁之间，找到扭转蒂肿块后，注意在扭转蒂肿块的横切面上去获取“漩涡征”声像。
图4箭头指示位于卵巢与盆壁之间的扭转蒂肿块（长轴切面）
图5箭头指示横切面的扭转蒂肿块。左图示二维灰阶“靶环征”图；右图示血流“漩涡征”
图6卵巢扭转蒂肿块（长轴切面）
图7横切面的扭转蒂肿块，CDFI显示血流“漩涡征”
图8扭转卵巢位于子宫直肠窝
图9该例11岁女孩，左侧卵巢扭转，扭转卵巢位置紧邻正常的右卵巢
（二）卵巢的声像表现
因静脉血管和淋巴管管壁薄无平滑肌，一旦扭转即导致低压的静脉血和淋巴液回流阻断；动脉血管管壁平滑肌最初能抵抗压迫，且卵巢由子宫动脉卵巢支和卵巢动脉双重供血，扭转后相当一段时间内，动脉血供可进入卵巢内，卵巢因充血水肿而体积明显增大（与对侧卵巢比较）。
卵巢充血水肿，早期可出现“卵泡环征（Follicularringsign）”。“卵泡环征”是指扭转卵巢内的窦卵泡（直径3-7mm）周缘声像上可见厚约1-2mm的高回声环。镜检证实该高回声环为卵泡周围卵巢间质出血水肿。该征象被认为是扭转早期的特异性征象，在扭转晚期间质缺血坏死或是合并大的肿块的扭转，观察不到该征象。与对侧正常卵巢对照有助于该征象的识别。
水肿膨胀的卵巢间质往卵巢包膜方向推挤窦卵泡，导致窦卵泡呈串珠样排列在卵巢的周缘（string?of?pearls?sign）；卵巢间质继续肿胀膨大，窦卵泡受压减少或消失，出现缺血坏死卵巢则表现为不均质实性回声样包块，完全失去正常卵巢内部结构特征。
扭转初期，静脉血回流受阻而动脉血流入卵巢内，卵巢内可探及动脉血流信号，并发卵巢内血供缺失；扭转持续进而动脉血流入阻断，卵巢内则无动静脉血流信号可检出，卵巢间质缺血坏死。需注意的是，相当比例的非扭转卵巢内亦无法探及血流信号。故卵巢多普勒血流信号异常与否，假阳性率与假阴性率都高，该指标临床应用价值有限。
图10箭头所示的窦卵泡周缘可见高回声环，此即“卵泡环征”
图11扭转初期间质充血水肿，推挤窦卵泡“串珠样”排列于卵巢周缘包膜下（string?of?pearls?sign）
图12动脉血供阻断，卵巢间质缺血坏死，表现为不均质回声，完全失去正常卵巢回声特征（与对侧卵巢对照）
小结
卵巢扭转声像表现对应其病例生理进程。理解掌握卵巢扭转的病理生理，有助于正确解读其声像表现细节，增加诊断准确率及诊断信心。卵巢扭转的超声诊断，应备好这把“金钥匙”。
参考文献
1.Sintim-DamoaA,MajmudarAS,CohenHL,ParveyLS.Pediatricovariantorsion:spectrumofimagingfindings.Radiographics37:–,.
2.CunninghamFGLKetal.Williamsobstetrics.24thed.NewYork:McGraw-Hill;.
3.PaulaJ.Woodwardetal.DIAGNOSTICIMAGING:OBSTETRICS,THIRDEDITION.SaltLakeCity,UT:Elsevier,Inc..
4.Sasaki?KJ,?Miller?CM:?Adnexal?torsion:?review?of?the?literature.?JMinimInvasiveGynecol?21(2):–,?.
5.DasguptaR,RenaudE,GoldinABetal.Ovariantorsioninpediatricandadolescentpatients:asystematicreview.JPediatrSurg53:–,.
6.Sibal?M:?Follicular?ring?sign:?a?simple?sonographic?sign?for?earlydiagnosis?of?ovarian?torsion.?JUltrasoundMed?31:–,?.
7.Ginath?S,?Shalev?A,?Keidar?R,?et?al:?Differences?between?adnexal?torsion
in?pregnant?and?nonpregnant?women.?JMinimInvasiveGynecol19:–,?.
8.Navve?D,?Hershkovitz?R,?Zetounie?E,?et?al:?Medial?or?lateral?location?of
the?whirlpool?sign?in?adnexal?torsion.?JUltrasoundMed?32:–,.
9.Swenson?DW,?Lourenco?AP,?et?al:?Ovarian?torsion:case-control?study?
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