初级基础测试题

1、足月儿，生后9天黄疸加重，体温不升，拒奶，呕吐，精神萎靡，前囟平，面色发灰，心肺检查未见异常，脐带已脱落，脐窝有少许脓性分泌物，肝肋下2cm，质软，脾肋下1cm，为明确诊断，最有意义的检查是

A、血型

B、血常规

C、尿常规

D、血培养

E、血清胆红素

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答案：E

vip解析：患儿除了黄疸加重，精神状态差之外，其它各系统未见异常情况，根据该患儿的临床表现，最可能的诊断应该是病理性黄疸，可通过血清胆红素水平的高低来确诊，凡血清胆红素足月儿达μmol/L(12mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病的危险（E对ABCD错）。

2、题干：患儿，4岁。高热8小时、呕吐4次、惊厥2次于8月中旬入院。查体：T40℃，BP46/18mmHg，昏睡，皮肤呈花纹状，肢端冷，面色苍白，腮腺不大，心、肺、腹检查未见异常，腱反射亢进，为明确诊断，最有意义的检查是

A、脑脊液检查

B、血气分析

C、血常规及培养

D、大便常规及培养

E、大便培养找原虫

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答案：D

vip解析：根据患者临床表现可总结出该患儿现有的问题有：发热，消化道症状，神经系统症状，休克体征；结合临床和患儿年龄，初步推断患儿可能是发生了中毒型细菌性痢疾；中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱，可反复出现惊厥，多数孩子没有腹痛，腹泻和呕吐，少数孩子只有轻度腹痛，腹泻，大便无脓血，除上述症状外，若出现休克症状的叫休克型，表现为脉膊细弱，血压下降或测不出，少尿或无尿；诊断是通过肛门取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养（D对ABCE错）。

3、患儿，女，14岁。近半月出现全身水肿，血压/70mmHg。检查：尿蛋白（+++)，透明管型2-3个/HP，血红蛋白g/L，24小时尿蛋白3.5g。

最可能的诊断是

A、急性肾炎

B、慢性肾衰

C、慢性肾炎

D、肾盂肾炎

E、肾病综合征

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答案：E

vip解析：根据题干信息:该患者水肿，大量蛋白尿，尿蛋白（+++)，24小时尿蛋白＞3.5g（正常人每天尿中蛋白质一般为40~80mg，常规尿常规检查不出），血红蛋白正常（青少年正常值~g/L），尿中透明管型，应考虑患者是肾病综合征（E对）；急性肾炎的典型病变是于咽峡部、皮肤等处链球菌感染后发生水肿，血尿，蛋白尿等症状，本题题干中未提及前驱感染（A错）；慢性肾衰临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主（B错）；慢性肾炎是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病，临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害（C错）；肾盂肾炎大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症（D错）。

4、患儿，女，14岁。近半月出现全身水肿，血压/70mmHg。检查：尿蛋白（+++)，透明管型2-3个/HP，血红蛋白g/L，24小时尿蛋白3.5g。

为明确病变类型，应进行的辅助检查为

A、尿液检査

B、血液检查

C、肾功能检查

D、肾活检病理检查

E、肾B超检查

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答案：D

vip解析：临床表现和体征只能给出可能病症的大概范围，如需确诊，必须通过肾组织活检病理检查，肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者需通过病理检查来确诊（D对ABCE错）。

5、患儿，女，14岁。近半月出现全身水肿，血压/70mmHg。检查：尿蛋白（+++)，透明管型2-3个/HP，血红蛋白g/L，24小时尿蛋白3.5g。

应用泼尼松和环磷酰胺治疗后，尿蛋白仍为（+++)，水肿无减轻。最好采用

A、加大泼尼松(强的松)剂量

B、换用地塞米松

C、输入血浆或低分子右旋糖酐

D、加用环孢素A

E、加用吲哚美辛（消炎痛）

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答案：D

vip解析：糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用，可减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出，但当效果不佳时可增加环孢素A一同使用，环孢素属于强效免疫抑制剂，可选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，临床上主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应，也可与肾上腺皮质激素同用，治疗免疫性疾病（D对ABCE错）。

主管基础测试题

1、美托洛尔降压的作用机制是

A、抑制血管紧张素Ⅱ生成

B、抑制血管紧张素与受体结合

C、阻止钙离子进入心肌细胞及血管壁平滑肌细胞，使心肌收缩力降低，外周血管扩张

D、抑制钠、水重吸收，减少血容量，降低心排血量

E、减慢心率，降低心排血量，抑制肾素释放

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答案：E

vip解析：本组题目考查了降压药物的作用机制。呋塞米是利尿剂，其降压作用机制是抑制钠、水重吸收，减少血容量，降低心排血量。美托洛尔属于β受体阻滞剂，降压的作用机制是减慢心率，降低心排血量，抑制肾素释放。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).降压的作用机制是抑制血管紧张素Ⅱ生成。

2、依那普利降压的作用机制是

A、抑制血管紧张素Ⅱ生成

B、抑制血管紧张素与受体结合

C、阻止钙离子进入心肌细胞及血管壁平滑肌细胞，使心肌收缩力降低，外周血管扩张

D、抑制钠、水重吸收，减少血容量，降低心排血量

E、减慢心率，降低心排血量，抑制肾素释放

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答案：A

3、下列最符合胃溃疡上腹痛特点的是

A、病程较短

B、疼痛部位常在上腹正中或偏右

C、空腹痛、饥饿痛

D、多与夏季天气炎热有关

E、典型节律为进食-疼痛-缓解

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答案：E

vip解析：胃溃疡病程长，病史可达数年或数十年，排除A;疼痛部位常在剑突下正中或偏左，而不是偏右，排除B；疼痛常在进餐后30分钟～1小时出现，是餐后痛，而不是空腹痛、饥饿痛，排除C;每年秋冬季节和早春季节是溃疡的好发季节，与夏季天气炎热无关，排除D;典型节律是进食-疼痛-缓解，疼痛常在进餐后30分钟～1小时出现，持续1～2小时逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，故选E。

4、关于消化性溃疡患者用药的护理，正确的是

A、奥美拉唑初次服用应减少活动

B、氢氧化铝凝胶片剂服用时应温开水送服

C、抗酸药应与奶制品同时服用，增加药物的吸收

D、硫糖铝片应在餐后1小时给药

E、胶体铋剂应在餐后0.5小时给药

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答案：A

vip解析：氢氧化铝凝胶片剂应嚼服，不能用温开水送服；抗酸药可与奶制品相互作用形成络合物，应避免同时服用；硫糖铝在酸性环境下有效，应餐前1小时给药；胶体铋剂也在酸性环境下起作用，应餐前0.5小时给药。故选项B、C、D、E均不正确。奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，因此初次服用应减少活动。（选A）

5、患者男性，50岁。因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了

A、肝癌

B、继发感染

C、肝性脑病

D、肝肾综合征

E、上消化道出血

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答案：C

vip解析：患者如短期内出现肝迅速增大，持续性肝区疼痛，肝表面发生肿块或腹水呈血性，考虑并发原发性肝癌，排除A；若患者出现体温升高，考虑继发感染，排除B;患者若出现自发性少尿或无尿，氮质血症等考虑肝肾综合征，排除D;患者突然发生大量呕血和黑便，考虑上消化道出血，排除E；患者出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清，这属于肝性脑病前驱期症状。故选C。

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