WHO4th皮肤肿瘤分类寻常疣

山东张福志

定义:

寻常疣是一种常见的HPV诱导的良性皮肤鳞状增生性病变。

相关术语：

普通病毒疣

部位：

好发于手、手指。其他部位包括肘部、膝盖等弯曲部位，面部和生殖器。

临床表现:

病变表现为单个或多个疣状、角化性丘疹或结节，直径1–20mm。面部病变可能出现丝状。偶尔有疣状皮肤角。

流行病学：

报告的患病率在儿童中高达16％，在成年人中高达3.5％。免疫抑制是危险因素。据报道，疣在肾移植患者中占皮肤病变的10％。

病因:

寻常疣是由HPV的多种亚型引起的。与普通疣有关的主要HPV类型为HPV1、HPV2和HPV4。其他包括HPV7和HPV26–29。已在免疫抑制患者中检测到HPV75–77。在儿童的普通疣中很少发现生殖器HPV类型HPV6和HPV11。在45例具有免疫功能的患者中，在6.6％的非生殖器疣中检出了HPV16（具有致癌潜力的生殖器类型）。疣状病毒有时在儿童和成人的外阴上发生。

发病机制：

HPV感染基底部上的角质形成细胞，以及皮肤附属器的表皮和毛囊的干细胞。HPVDNA合成发生在浅表棘层。在颗粒细胞层内完成病毒的组装和衣壳的产生。病毒颗粒通过脱落的角质细胞释放。

组织病理学:

存在角化过度、棘皮症和乳头状结构，并伴有明显的向内推挤生长。角化不全柱覆盖乳头状瘤的乳头。表面细胞有挖空细胞和颗粒层增厚。乳头状真皮血管扩张。有时会出现苔藓类炎细胞浸润，可能与消退/修复有关。

鉴别诊断：免疫染色在疣疣诊断中的应用目前受到限制。寻常疣应与脂溢性角化病和疣状牛皮癣区分开；寻常疣当缺少挖空细胞时，这具有挑战性，生长期长的疣中更为常见。有时，无法区分炎性脂溢性角化病和疣。在这种情况下使用了各种术语，例如“疣状角化病”，“良性鳞状乳头状瘤”和“良性鳞状角化病”。角化棘皮瘤可与杯状状疣有共同的形态特征。

预后和预测：

可以自行退化，但在免疫受损的患者中较少发生。在感染HIV的患者中，抗逆转录病毒疗法通常会加速消退。偶有鳞状异型增生。罕见的疣可能会发展成鳞状细胞癌，尤其是在免疫抑制的患者。

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