十月怀胎是新鲜的、幸福的、激动的，面对即将来临的新生命准爸准妈们既好奇，又担忧，生怕自己这弄不好、那弄不好，总是忐忑不安，为了帮助准爸准妈们答疑解惑，年11月29日下午，在修文县妇幼保健院孕妇课堂，县妇幼保健院儿科医师张勇为前来听课的孕妈孕爸讲解《婴幼儿黄疸》的常规护理知识。
张医师为准爸准妈们分享新生儿黄疸知识
张医师采用通俗易懂的语言，深入浅出的为准爸准妈们讲解黄疸产生的生理性及病理性原因、临床表现、并发症及如何治疗，同时还教宝爸宝妈们在家里如何看黄疸的严重性。
授课现场
点击阅读了解更多有关新生儿黄疸知识新生儿黄疸医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸（neonataljaundice），新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。医学上将它分为生理性和病理性。生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。病理性黄疸多发生于ABO溶血的患儿，但凡妈妈是O型血，宝宝出生后黄疸出现早，持续时间长的情况，首先得需要排除ABO溶血，最简单的排除方法是先查一下宝宝的血型，如宝宝不是A或者B型，基本可以排除由于ABO溶血。
病因（一）生理性黄疸
与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多；肝细胞对胆红素的摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加。因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。1.产得多。2.转运能力不足。3.肝功能发育未完善。4.排得少，再吸收增加。肠肝循环的特征初生婴儿的肠道内无细菌，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿疸原，且肠腔内B-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门静脉而达到肝脏。
（二）病理性黄疸
1.胆红素生成过多
因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。
2.肝脏胆红素代谢障碍
由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar（克里格勒-纳贾尔）综合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏）、Gilbert（吉尔伯特）综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症）、Lucey-Driscoll（卢西德里斯科尔）综合征（家族性暂时性新生儿黄疸）、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。
3.胆汁排泄障碍
肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞、Dubin-Johnson（杜宾–约翰逊）综合征（先天性非溶血性结合胆红素增高症）等。
临床表现1.生理性黄疸
轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。
（1）黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。
（2）黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
（3）新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。
（4）早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。
2.病理性黄疸
常有以下特点：①出现早，生后24小时内出现；②程度重，足月儿大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl；③进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dl；④持续时间长，或退而复现。
（1）黄疸程度除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄染。
（2）黄疸颜色未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。
并发症新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早可于出生后l～2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现较早，多发生于出生后3～5天。早产儿或其他原因所致者大多见于出生后6～10天。当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸高峰后12～48小时出现症状。
治疗1.光照疗法
是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。
目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。
2.换血疗法
换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。
3.药物治疗
应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。
4.支持治疗
主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。
蓝光的奥秘——新生儿光照疗法介绍波长～mm的光线对胆红素的作用最强，而蓝光为～...
宝宝皮肤发黄我们该怎么做？血液中一种叫胆红素的的色素含量过高会使皮肤泛黄。血液中衰老的红细胞分解时,产物之一就是胆红素。每个人的血液中都含有胆红素。这些胆红素通常由肝脏从血液中清除掉，然后经大便排出体外。宝宝在出生前，你的肝脏替他清理他的胆红素；宝宝出生后他的肝脏需要一段时间才能接手这个工作。所以，宝宝血液中的色素积累下来，导致他皮肤上出现这种黄色（也就是“新生儿黄疸”）。
这种类型的黄疸叫做“生理性黄疸”，通常在宝宝出生后2～3天內出现，4～5天达到高峰，并在两周内自然消退。对于早产的宝宝来说，黄疸一般会在出生后5～7天时达到高峰，并且可能需要长达2个月时间才慢慢消退。这种黄色最初往往出现在宝宝的脸上，然后一点点地向下蔓延到他的脖子、胸部，再向下扩展。在一些非常特殊的新生儿黄疸病例里，这种黄色会一直蔓延到宝宝的脚趾头。症状：
生理性黄疸—黄疸色不深，妈妈会发现宝宝的食欲依然很好，精神也不错，没有过多的吵闹现象。在7—10天的时候就会自然消退。 病理性黄疸—宝宝出现黄疸时间过早，或者症状过重、延续时间长，这个时候就要怀疑是病理性的黄疸。 病理性黄疸通常有这样一些症状： 在新生儿出生后24小时内黄疸就非常明显； 黄疸遍及全身，为桔黄色，且在短时间内明显加深； 黄疸减轻消退后又加重或重新出现； 黄疸出现后2—3周仍不减轻甚至更明显； 宝宝的大便颜色淡或呈白色，尿呈深黄色； 黄疸同时伴随有发烧、拒奶、精神不好、嗜睡、两眼呆滞等症状。如何防治黄疸：
生理性黄疸：生理性黄疸通常是由于婴儿的肝脏功能不成熟而造成的。随着新生儿肝脏处理胆红素的能力加强，黄疸会自然消退，所以生理性的黄疸，家长一般不需要额外的护理，在孩子黄疸期间可以适量多喂温开水或葡萄糖水利尿。
注意事项：
如果你宝宝的皮肤泛黄，尤其是眼白、腹部、四肢呈现黄色，医院。
如果你的宝宝出现黄疸，而且睡不醒、烦躁、不想吃东西；或者只是轻微黄疸，但3个月不退，医院。
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