1、该患者最可能的诊断是
A、中枢神经系统感染
B、急性左心衰
C、.重症肺炎
D、干酪性肺炎
E、肺栓塞
2、该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压/60mmHg，动脉血气分析（面罩吸氧5L/min）提示氧分压50mmHg，二氧化碳分压28mmHg，碳酸氢根16mmol/L。此时首选治疗措施是
A、静脉点滴糖皮质激素
B、静脉点滴呼吸兴奋剂
C、静脉点滴丙种球蛋白
D、静脉点滴碳酸氢钠
E、机械通气
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C
E
①中枢神经系统感染主要表现为高热、脑膜刺激征，与本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不会有发热、血象增高，故不答BE。干酪性肺炎很少有血压降低、血象增高。青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿啰音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。②重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭、酸中毒，故应进行机械通气。重症肺炎患者使用糖皮质激素，可使感染扩散。使用呼吸兴奋剂可促发呼吸肌疲劳，加重CO2潴留。进行纠酸治疗可能加重组织缺氧。
2、A.支气管哮喘B.喘息性慢性支气管炎C.支气管肺癌D.肺炎支原体肺炎E.克雷伯菌肺炎1、常于于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变。诊断是
ABCDE
2、刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳。诊断是
ABCDE
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D
C
①支气管肺癌属于中心性肺癌，癌肿在支气管内长大后，可出现刺激性咳嗽。肿块缺血坏死可导致痰中带血，甚至少量咯血。由于肿瘤造成较大支气管不同程度的阻塞，可以出现胸闷、气急、哮鸣等症状，且不能被支气管解痉剂缓解。②支原体肺炎好发于儿童和青年，属于间质性肺炎，主要累及肺间质而不累及肺实质，常表现为阵发性刺激性咳嗽，无痰或少痰，肺部体征不明显，可伴发热、肌痛。③支气管哮喘常为阵发性发作性哮喘，可用支气管解痉药缓解症状。喘息型慢性支气管炎病程较长，常表现为咳痰喘，咳白色黏液痰或泡沫痰。克雷伯杆菌肺炎患者常咳砖红色胶冻痰。
3、有关低血容量性休克的临床表现错误的是A、心排出量下降
B、血压低
C、CVP下降
D、回心血量减少
E、脉搏减慢
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E
低血容量性休克的临床诊断主要是心排出量下降致血压低、CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。
4、有关感染性休克描述错误的是A、感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染
B、葡萄球菌可引起感染性休克
C、肺炎双球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌为内科最常见的感染致病菌
D、感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激副交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞
E、感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症
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D
感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。
5、感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症，关于全身炎症反应综合症错误的是A、体温＞38℃或＜36℃
B、心率＞90次/分
C、呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜35mmHg
D、白细胞＞12×/L或＜4×/L或未成熟白细胞＞10％
E、红细胞＜2×/L
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E
感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症：1.体温＞38℃或＜36℃；2.心率＞90次/分；3.呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜35mmHg；4.白细胞＞12×/L或＜4×/L或未成熟白细胞＞10％。
6、感染性休克治疗中描述错误的是A、补充血容量
B、控制感染
C、纠正酸碱平衡失调
D、确定致病菌种后，再使用抗菌药
E、心血管药物的应用
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D
原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。对病原菌尚未确定的患者，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。
7、感染性休克中冷休克描述错误的是A、神志躁动、淡漠或嗜睡
B、皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀
C、皮肤温度湿冷或冷汗
D、脉搏细速
E、脉压40mmHg
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E
感染性休克中冷休克脉压30mmHg。
8、过敏性休克的临床表现描述错误的是A、接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反应
B、患者短期内发生面色苍白
C、患者短期内有明显的休克表现
D、既往有相关物质过敏史
E、患者短期内意识混乱
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E
过敏性休克的临床表现与诊断1.接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反映；2.患者短期内发生面色苍白、情绪紧张、迅速神志不清或晕厥等；3.有明显休克表现，血压下降。休克程度与抗原进入机体数量有关；4.既往有相关物质过敏史。
9、心源性休克的诊断中说法错误的是A、患有严重的基础心脏病
B、有休克的表现
C、中心静脉压升高
D、外周血压降低
E、心输出量正常
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E
心源性休克的诊断1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等）。2.休克的典型临床表现（低血压、少尿、意识改变等）。3.血流动力学指标符合以下典型特征：（1）平均动脉压＜8KPa（60mmHg）；（2）中心静脉压正常或偏高；（3）左室舒张末期充盈压或肺毛细血管压升高；（4）心输出量极度低下。
10、心源性休克临床表现较多，但是以下描述不正确的是A、患者原有严重的基础心脏病表现
B、患者有明显的体循环衰竭表现
C、患者有多尿的现象
D、患者表现为外周血压降低
E、心输出量极度低下
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C
患者有明显的体循环衰竭表现，如：持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢发绀等。
11、心源性休克的治疗中基本原则同低血容量性休克，下列描述错误的是A、休克中如果血红蛋白浓度大于g/l，可不必输血
B、休克中血红蛋白低于70g/l可输浓缩红细胞
C、休克中血红蛋白在70～g/l时，可根据患者的代偿能力、一般情况和其它器官功能来决定是否输红细胞
D、急性失血量超过总量百分之三十可输全血
E、对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在血容量稳定之后进行手术止血
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E
对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。
12、休克病人早期尿的变化哪项是错的A、尿量少
B、尿比重高
C、尿钠高
D、尿PH值下降
E、尿钾改变不明显
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C
休克的早期。此时，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。故GFR显著减少。同时，继发性醛固酮和ADH分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，尿钠含量低于20mmol（mEq）/L，尿比重较高。GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。
13、休克病人经补液后血压仍低。中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示A、血容量过多
B、血容量不足
C、血管张力过高
D、心功能不全
E、以上均不是
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B
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足；2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足；3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多；4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加；5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。
14、诊断休克的主要依据A、临床表现
B、脉率变快
C、血压下降
D、动脉氧分压＜60mmHg
E、尿少
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A
凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降收缩压低于9.33kPa（70mmHg）时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。
15、血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH2O）A、14
B、12
C、10
D、8
E、5
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E
执业医师应试指南中心静脉压正常值是5-10cmH2O，当中心静脉压＜5cmH2O，提示血容量不足。
现阶段已讲解完风湿系统，消化系统，运动系统，循环系统，正在进行血液系统，想要了解更多详情，扫码预约咨询年课程。
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