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梗阻性黄疸的介入治疗

梗阻性黄疸是因为各种原因导致的胆道阻塞,相当于胆汁流出的“下水道”堵住了,胆汁无法经正常途径排入肠道而引起的胆汁代谢异常性疾病。常见的表现是皮肤和眼睛的巩膜颜色变黄、皮肤瘙痒、尿的颜色加深、大便颜色变浅等,部分患者还会出现发热。

梗阻性黄疸最常见的病因是肝脏、胆道、胰腺及肠道等恶性肿瘤侵犯或压迫胆道,也可以是上述器官的结石或炎症引起胆道狭窄或完全闭塞。患者血液化验显示胆红素特别是直接胆红素升高、转氨酶异常等。

梗阻性黄疸治疗的关键在于解除梗阻,即尽快疏通胆汁引流的“下水道”,使胆道恢复通畅,或者将淤积的胆汁引流出体外。对于炎症性病变引起的梗阻性黄疸,多数患者仅通过内科的抗炎保守治疗即可缓解症状,而无需手术治疗。结石引起的梗阻性黄疸首选的治疗方法是取出结石,恢复胆道通畅。因微创技术的不断进步,绝大多数的胆道取石手术已不需开腹手术,仅通过经口腔内插入内窥镜,应用介入性工具进入胆管内将结石取出即可,此项技术医学上称为经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)。

如果ERCP失败,就需要采用经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗。PTCD是在超声或X线透视下,用很细的穿刺针经皮肤穿刺进入肝内胆管,显示肝内胆管和梗阻部位后,在导丝帮助下,在梗阻上方或穿过梗阻区放置一根或多根塑料的引流管,就可将胆汁引流出体外或肠道内,从而迅速降低黄疸,改善肝功能,控制胆道感染。

如果恶性肿瘤造成的胆管狭窄明显,因患者多已处于肿瘤晚期,不考虑外科手术,这需在PTCD的基础上,在胆道梗阻的部位放置金属支架,使胆汁按照正常的途径进入肠道,有助于避免体液丢失和胆道感染,患者的营养状况和生活质量也能得到较好的保证。

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