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葡萄胎超声

葡萄胎（hydatidiformmole），为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等囊泡，形似葡萄，故得名。

葡萄胎的概述

妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡见相连似葡萄的名。

葡萄胎的病理特征

1）基本特征是滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。表现为子宫腔内葡萄样水泡。

2）由于增生滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，便面光滑，色黄壁薄，囊液清亮。

3）葡萄胎类型

①完全性葡萄胎所有胎盘绒毛均为水泡状

②部分性葡萄胎部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿

③双胎妊娠葡萄胎与正常胎儿共存

（四）葡萄胎的临床表现

停经后不规则阴道流血；

妊娠反应重；

子宫大于相应的孕周；

血和尿中HCG异常升高

临床表现

1、闭经2、阴道流血为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现3、子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫。4、腹痛5、妊娠中毒症状严重呕吐、高血压、浮肿及蛋白尿等。6、无胎儿可及7、卵巢黄素化囊肿8、咯血或痰带血丝、贫血及感染，最后导致败血症

超声表现

1、子宫宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出现宫腔一侧出现片状、不规则无回声暗区或云雾状低回声区；子宫体增大，轮廓清晰，宫壁菲薄。2、双附件区多房性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声区，为卵巢黄素囊肿的表现。典型的黄素囊肿并不常出现。3、部分性葡萄胎：宫腔内见正常的妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等的圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不一定，但有一定的分界。4、双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存：极少见，妊娠囊内见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚的边界。5、子宫内血流：子宫肌壁内血流较非妊娠时丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数RI在0.40～0.50。宫腔内蜂窝状液性暗区几乎无血流信号，自宫壁有细条状血流信号延伸到宫腔内。菲薄的肌壁的血流信号与宫内蜂窝状液性暗区的极少血流信号使得子宫似被一彩环包绕。6、黄素囊肿血流：细条状血流信号分布与放射状的囊斑间隔上，容易记录到动脉性频谱，类似于超排卵多卵泡发育的卵巢，最大血流速度约10cm/s，RI在0.40～0.50。

多采用经阴道彩色多普勒超声检查，可检测到葡萄胎特征性超声表现。完全性葡萄胎的典型超声影像表现为：子宫明显大于孕周，宫内没有孕囊或胎心搏动，部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜囊，但胎儿常合并畸形；侵润性葡萄胎通常表现为宫内1个或多个边界模糊的团块，含无回声区；绒毛膜癌表现为使子宫增大的不均质团块，这种不均质表现与坏死和出血区域对应，肿瘤可能会延伸到子宫旁组织；胎盘部位滋养细胞肿瘤表现为宫内胎儿可能存活，胎盘高回声团，团块通常侵及子宫肌壁。葡萄胎的超声检查特点

葡萄胎的声像图表现

1.完全性葡萄胎

（1）子宫增大超过妊娠月份。

（2）子宫腔内出现密集水泡暗区，似蜂巢状或暴风雪样。合并宫腔出血时，可见不规则液性区，范围躲在2～4cm。

（3）子宫内无胎儿及胎盘影像。

（4）两侧附件区常见可探测到薄壁多房囊性肿物，此为卵巢黄素囊肿影像

2.退化性葡萄胎

（1）子宫小于停经月份。

（2）宫腔内有零散或不规则的水泡状暗区。

（3）宫腔内无胎儿及胎盘影像。

（4）附件区偶可见黄素囊肿影像。

3.部分性葡萄胎

（1）子宫增大超过妊娠月份。

（2）子宫内除可见大部水泡状暗区外，还可见完整胎儿影像。如胎儿存活，可见胎心搏动。

（3）探测不到完整胎盘及羊水暗区。

（4）附件区有时可探测到黄素囊肿

完全性葡萄胎

部分性葡萄胎

（一）葡萄胎的超声鉴别诊断

(1)胎盘水泡状改变

发生于正常宫内妊娠不全流产或稽留流产后。①子宫无明显增大②水泡成分少且不规则③无黄素囊状④HCG滴度不高

(2)滞留流产

子宫大小与孕周不符（偏小），多为孕8-10周大小，子宫内回声紊乱，如有胎盘水泡样变，则与早期完全性水泡状胎块不易区分，此外，滞留流产无黄素囊肿，HCG滴定度低于水泡状胎块。

（3）子宫肌瘤退行性变：子宫肌瘤囊性变，可见多个不规则液性暗区或衰减暗区，须结合临床资料及HCG测定全面分析方可得出正确诊断。

（4）子宫内膜癌：晚期子宫内膜癌子宫增大，回声衰减，宫腔内大块癌组织有坏死病退，有时与水泡状胎块囊分。结合临床资料可得出较正确结果。

小结

葡萄胎是妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡间相连似葡萄得名。区分完全性葡萄胎、部分性葡萄胎的声像表现。要注意葡萄胎有较特意的声像表现，故超声诊断并不难，但是人仍需要结合病史和增高的HCG水平能确诊，密切结合临床资料才能避免超声漏诊。

完全性葡萄胎：

子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状

子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整

常合并双侧卵巢黄素囊肿

部分性葡萄胎：

宫腔内可见到存活或死亡的胎儿

与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组织间分界清楚

异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回声区

侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌超声表现

绒毛膜癌的声像图表现与恶性葡萄胎的声像图表现相似

子宫轻度或明显增大，肌层回声分布不均，有不均质回声肿块，边缘清但欠规整

CDFI显示肿块血流丰富，频谱多普勒为低阻血流。肿瘤细胞可破坏血管壁，形成动静脉瘘，出现典型高速低阻频谱

绒毛膜癌超声

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