来源：爱在延长炎症性肠病基金会石涛
在爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF）的资助下，我来到冬季依然美丽的克利夫兰，跟随凯斯医学中心（UH）病理科辛伟副教授学习消化病理。辛教授生活中平易近人，风趣幽默，专业上学识渊博，见解独特，不只是在病理理论知识上功底深厚，更是在病理之外引申很多内容，揭示疾病背后发生的故事。
凯斯大学没有围墙的校园
UH病理科是一个庞大的科室，繁忙而有序，诊断部门分为十几个亚专业，消化病理（GI）是其中重要的一支，工作量相对较大。消化道非肿瘤病变一直是病理诊断的难点，IBD的病理诊断尤其复杂多变，对于一个年轻医生来讲，把它搞清楚，非常困难。通过一个月的学习和感悟，在辛教授专业内外的点拨之下，我个人体会到了一些关于IBD的“新”理念，可能会帮助我们更好的认识IBD，现与大家分享。
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IBD还是少见病一到病理科，辛教授就拿出收藏的宝贵切片让我学习，涉及到消化病理的方方面面，从典型病例到少见病例，让我大开眼界。辛教授讲，炎症性肠病发病率并不高，真正的IBD患者不会很多，美国是这样，中国应该也是这样。在发病率较高医院，新诊断的IBD病人也不是很多。对于新发IBD患者的诊断要特别慎重，综合考虑病史、临床表现、内镜所见、影像所见、病理镜下改变等等，还要再排除病理上很多模拟IBD的疾病，才可能做出准确诊断。最近几年，国内“IBD高发”的状况要谨慎看待，是真的病人多了，还是我们过诊断的多了？这是一个值得观察和思考的问题。
凯斯大学克利夫兰医学中心（UH）
UH每天GIbiopsy病例中关于IBD的患者，几乎都是定期复查的，这些患者的病理工作表里都能查到病史，是哪一年诊断的IBD（UC或CD），之后每次复查的情况都很清楚。这样的数据也非常的系统和完整，回顾起来也很方便。
当然，虽然是少见病，但由于IBD的特殊地位，终身复发的特点，对患者生存质量的影响，治疗上与其他疾病的不同，我们还是要特别重视。
重视病理诊断前的临床信息病史、临床表现、内镜发现等在病理诊断中的作用十分重要，美国医生看的很重，工作单上的临床信息可以影响到病理医生观察的重点。检查目的不一样，看的重点也不一样。不像肿瘤病变那样，高明的病理医生甚至不需要看申请单就可以给出准确诊断。
非肿瘤病变不能只看镜下，对于怀疑IBD的病人，详细了解病史和临床提示尤为重要。医院的，是随访、还是筛查？临床表现是什么？病程多久？之前有过什么治疗？消化内镜的表现是什么？是息肉、溃疡，还是正常？病变的分布是什么样子？等等等等。
辛教授指导阅片
诊断前这些信息其实非常重要，尤其对于IBD这样的非肿瘤病变的诊断。没有症状的患者，或者是肠道随机活检的患者，美国病理医生是不诊断IBD的。但在国内，病理医生往往没有充分重视这些信息，临床医生也同样没有提供充足的信息。
要特别重视模拟IBD的疾病近几年来，国内病理医生对IBD的认识已经有了巨大的进步。IBD的本质是慢性非特异性肠炎，慢性肠炎的病理形态学特点，诸如粘膜基底部淋巴浆细胞增多、隐窝结构改变、化生、炎性息肉等等，大家都已经耳熟能详了。
但是，知道了这些特点，为什么遇到实际病例的时候都还会困惑？作出IBD诊断或者排除IBD诊断还是那么困难？很大原因是鉴别诊断的疾病知识相对匮乏，有哪些相似的疾病，我们长期以来可能并不清楚。
准确诊断IBD的精髓，在于准确的掌握非IBD病变导致的相似病理改变。辛教授讲：“学会了其他，就认识IBD了，光学IBD，学不会的。”这也说明了认识消化道其他非肿瘤病变的重要性。
我们知道，慢性肠炎里最重要的一个就是IBD，但还有各种原因的肠炎，各种可以模拟IBD的其它疾病。很多疾病，国内不常诊断，美国却遇到很多，比如胶原性肠炎（CollagenousColitis），有一例临床怀疑是UC的患者，病理形态上确实很像，但最终诊断是胶原性肠炎。憩室相关性结肠炎（DiverticularDisease-relatedColitis），好发于乙状结肠，病变弥漫的时候可以模拟UC，病变跳跃的时候可以模拟CD，诊断时要想到这个病，还要结合临床和内镜表现。其它还有淋巴细胞性结肠炎，嗜酸性结肠炎，缺血性结肠炎，慢性和急性放射性结肠炎，化疗相关性结肠炎，绕道性结肠炎（DiversionColitis，之前有手术病史的很重要，临床医生要告诉病理医生），孤立性直肠溃疡综合征，各种感染性结肠炎（结核，CMV，C.diff，EBV，HIV，梅毒，阿米巴等），自身免疫性肠炎，白塞氏病，药物治疗相关的肠道损伤，GVHD，MMF结肠炎等等等等。导致慢性肠炎的疾病实在很多，可以说在书本上有的病例，现实中肯定会出现，病理医生同样需要重视这些疾病。
前沿的病理参考书
国内消化系统非肿瘤疾病的教材还比较少，多引进这样的专著，紧跟理论知识是国内病理界的需求。
总结—进步与提高对于IBD的学习，我们经历过痛苦的起步阶段。回想前几年，那时的病理医生IBD的知识严重不足，我们多少医生还傻傻的认为只要有隐窝脓肿就是溃疡性结肠炎，把这一点认为是UC诊断的金标准？很多临床医生和病理医生都这样认为。回想起来，这是很可怕的事情。
现在不同了，我们已经处在非常幸运的时期。近些年，在多位国内外大咖的带领和反复授课下，国内病理医生越来越理解IBD了。一个诊断方式的改变，就可以让中国的消化医生和病人都获益。我们之前病理报告中常出现的“粘膜慢性炎”，是不同于真正的“慢性肠炎”的，这一点大家现在都已经有共识了，也越来越多的把它们有意分别开，这个小小的进步，就可以把大批的正常或急性肠炎的病人与“慢性肠炎”区别开，临床医生就可以区别对待了。
中国在发展，我们对IBD的认识也在不断进步，未来也必将会更加的认识清楚。感谢CCCF的资助，感谢辛教授的指导，希望全国有更多的病理医生能参加到这个项目中来，更好的认识IBD。
CCCF医师介绍石涛
CCCF医师
医院，主治医师
北京大学医学部硕士毕业
兴趣方向：消化系统疾病病理诊断
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