新生儿黄疸可能是大部分新手爸妈遭遇的第一个难题，很多家长为这个焦虑不已。
黄疸这个事情细说起来很复杂，因为它不是一个疾病，而是一个症状，其背后可能存在的是一系列病理或者生理的情况，涉及到的基础理论知识很多，作为家长不容易也不需要掌握这些复杂的理论，因此，并且尽量少谈理论，多从普通家长的角度去分析，帮助大家理解和客观看待这个问题，减少不必要的焦虑。
1class什么是黄疸？
首先我们要知道，黄疸是一个症状，其本质是血液中胆红素的升高，由于胆红素是橙黄色，所以在皮肤和粘膜上呈现出黄色，这就叫黄疸，而血液中的胆红素升高，在医学上被称为“高胆红素血症”。
那么引起宝宝黄疸的胆红素是从哪里来的呢？胆红素主要来源于红细胞破坏后的产物。
红细胞破坏后，其中的血红蛋白经过一系列变化就变成了胆红素，血液中的胆红素会在肝脏经过一系列的处理，然后通过胆道系统，随胆汁一起进入肠道，然后随粪便一起排出体外。
02class为什么新生儿容易出现黄疸？
当宝宝在妈妈肚子里时，他们产生的胆红素主要会通过胎盘进入母体的血液循环系统，最终通过母亲的肝脏和胆道系统排泄掉。
由于胎儿在母体内是一个“相对缺氧”的状态，胎儿的红细胞数量要比成人多很多，因此新生儿出生的时候所携带的红细胞也比成人高很多，但是这个时期的红细胞寿命比较短，同时由于新生儿脱离母体后会建立自己的呼吸，供氧更加充足，身体也不再需要那么多的红细胞来携氧，因此在出生后，新生儿体内的红细胞会有一个短期内大量破坏的过程，而这个时候新生儿自身的肝脏功能还不成熟，没有能力处理那么多胆红素，再加上又失去了母亲的帮助，这些大量产生的胆红素就会在短时间内蓄积形成一个高峰，这就是新生儿生理性黄疸的来源。
理论上讲，随着新生儿逐渐长大，他们的肝脏功能也在逐渐发育完善，因此这些蓄积的胆红素总有一天是能够全部排出的，这就是为什么有些新生儿的黄疸可以不经过任何干预就自己消退的原因。
但也有一些新生儿，他们的肝脏功能还没来得及发育好，胆红素就已经升得很高，甚至到了危险的程度，那就需要人工干预了。
03class胆红素升高的危害是什么？
新生儿胆红素过高主要的危害是可能引起胆红素脑病。
正常人的血液和脑组织之间存在着一个叫“血脑屏障”的东西，它可以阻止血浆中的有害物质（包括胆红素）进入脑组织，但是当胆红素升得过高，或者某些疾病状态下血脑屏障通透性增加时，有一部分胆红素就有可能透过血脑屏障，引起中枢神经系统的损伤，这种情况就叫胆红素脑病，也叫核黄疸。
胆红素脑病容易造成智力低下、听觉障碍、抽搐等后遗症，这些伤害是永久的、不可逆的。
因此，预防胆红素过度升高是关键。
04class以下几种情况需要留意：
●生后24小时内出现黄疸。生理性黄疸通常在生后2-4天出现，过早出现黄疸提示可能存在其他疾病，应该由医生进一步检查。当然，医院分娩的孩子这时候还在住院期间，产科的医生和护士也会留意这个问题，因此不用太过担心。
●生后5-7天的黄疸。这个时候的黄疸最容易被忽视，由于新生儿早期黄疸在这个时期会达到高峰，而家长们又往往缺乏经验，不能及时观察到黄疸的加重，因此建议大家在这几天就近带孩子做胆红素筛查，医院都可以做，如果筛查的结果比较高，就需要进一步到儿科就诊。
●出生2周后黄疸仍未消退。足月新生儿生理性黄疸通常会在2周左右消退，如果超过这个时间还有黄疸，需要让医生检查有没有其他的问题。
●黄疸曾经消退后来又加重，或者黄疸长时间不退伴有吃奶不好、体重不增、大便色白等症状。这些表现都提示孩子有可能患有其他导致黄疸的疾病，需要医生检查来确认。
●孩子出现了拒奶、反应差、嗜睡、尖叫、抽搐、发热等情况。这些症状往往是胆红素脑病或者其他严重疾病的表现，需要立即就医，不可延误。
05class胆红素的检测方法
想要知道孩子的黄疸严不严重，首先就要检测胆红素值，常用的检测方法包括经皮胆红素测定和血清总胆红素测定。
经皮胆红素测定的优点在于无创、操作方便、无痛苦，可以减少穿刺取血的次数，缺点在于容易受新生儿皮肤色素的影响，结果不够准确，尤其在胆红素水平较高时误差较大，容易低于实际水平，因此通常只用于筛查，当经皮胆红素值接近干预指标时，应该进一步取静脉血查血清总胆红素来确认。
血清总胆红素是诊断新生儿高胆红素血症的金标准，目前所有针对黄疸的干预标准都是按血清总胆红素水平来制定的。
06class黄疸怎么治疗？
这里所谈的治疗，主要是针对胆红素升高本身的治疗，也就是前面讲的第一种情况，对于由其他严重原发病导致的黄疸，根本的治疗在于解决原发病。目前已经确定对黄疸有效的治疗方法主要包括光疗和换血。
光疗是最常用的也是最安全有效的方法，临床上最常用的是蓝光，也可以用绿光或者白光。光疗的原理是光照可以改变胆红素的结构，使其加速从体内排出。
光疗的常见副作用包括发热、腹泻和皮疹，通常都比较轻微，停光疗后即可恢复，不必过于担忧。
换血疗法可以直接置换出血液中的胆红素和抗体，由于是有创治疗且需要输入外源性血液，因此通常用于光疗失败、严重溶血症或者已经出现早期胆红素脑病表现的患儿。
关于什么时候要光疗，这也是让众多父母们非常疑惑的问题之一。
下图截取自中华医学会发布的《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》，这也是美国儿科学会推荐的光疗参考标准。
这张图比较直观地说明了不同危险等级的新生儿干预指标的变化情况。可以看到，胎龄越小、危险因素越多，光疗的标准就越低，三种危险等级的新生儿，其光疗标准都是随日龄增加而升高的。这张图适用于35周以上的新生儿，对于更小的早产儿，他们的标准会更低。
除光疗和换血之外，有两种药物也常用于新生儿黄疸的治疗：白蛋白和丙种球蛋白。这两种都是血液制品，只适用于少数特殊情况的黄疸。
白蛋白可以同血清中游离的胆红素结合形成大分子，使其不容易通过血脑屏障，因此可以一定程度上防止胆红素脑病的发生。
丙种球蛋白适用于确诊新生儿溶血病者，可以阻止溶血继续进行，从而防止黄疸和贫血继续加重，对其他因素引起的黄疸无效。
07class黄疸治疗的误区
1.晒太阳
“多晒太阳来退黄”这可能是黄疸治疗方面流传最广的误区了，甚至有不少医生也会这样建议。
晒太阳之所以容易被推荐，一方面是因为简单易操作零成本，另一方面是由于晒太阳本身的确有一定的退黄的作用。
我们前面讲了，治疗黄疸最有效的方法是光疗，太阳光中就含有蓝光和绿光的成分，因此晒太阳确实能够使胆红素降低。
事实上，光疗的方法之所以被发现，最初就是因为护士发现靠近窗边接受光照多的孩子更不容易出现黄疸。那么为什么现在不再建议大家自己给孩子照蓝光来退黄呢？
这主要有两方面的原因。
（1）晒太阳退黄存在效率低下的问题。
光疗的效果与接受照射的面积、光照的强度和持续时间都有关系。我们看下面这张图，这是双面蓝光箱，也就是上下都有蓝光照射，孩子在里面，除了纸尿裤和保护眼睛的眼罩之外，其余部位的皮肤是完全无遮挡的，在这样的条件下照射，通常需要12-24小时才能使胆红素下降到比较安全的范围。对比一下就知道，自己在家晒太阳很难达到这样的照射面积和时间，因此效果如何可想而知。有的家长可能会问，如果我们只是有一点点黄呢，不需要那么高的效率，是不是就可以晒太阳了？答案依然是否定的。
（2）晒太阳还有不安全的问题。
太阳光中含有紫外线，对孩子的眼睛和皮肤都会造成伤害，眼睛还可以遮挡，皮肤就没有办法了，同时，太阳光中还有大量的红外线，具有明显的升温作用，而小婴儿自我调节体温的能力差，容易受环境温度影响，长时间晒太阳容易造成体温过高。
因此综合来评价的话，晒太阳是一种低效率且不安全的退黄方法，不应当被提倡。如果孩子的胆红素已经高到需要干预的程度，医院照蓝光规范治疗，自己晒太阳有可能会延误病情，造成更严重的后果。而如果胆红素还没有高到要处理的水平，那么，我们完全可以给孩子一点耐心和时间，等待黄疸慢慢退下去，而家长自己需要做的，就是观察黄疸的变化情况、孩子的精神状态以及吃奶和大便的情况，在必医院。
2.喝葡萄糖水
“喝糖水退黄”是另一个广泛流传的误区，事实上，葡萄糖水对黄疸没有任何帮助，反而会占据新生儿本来就不大的胃容量，从而造成吃奶减少、排便减少，前面讲过，胆红素最终是要进入肠道随大便排出的，排便少了，胆红素排出自然也就减少，胆红素长时间停留在肠道，会增加肠道重吸收的机会，反而不利于退黄。同时，葡萄糖是单糖，在肠道中吸收很快，能够直接进入血液，给新生儿喝糖水容易造成血糖快速升高，干扰糖代谢，还会影响孩子的味觉，让孩子“习惯”吃甜，为将来的肥胖等问题埋下隐患。
3.中成药
新生儿黄疸是中成药应用的重灾区，市面上不少宣称有退黄作用的中成药，其中大都含有致泻的成分，通过腹泻来加速胆红素的排出，这确实能够一定程度上减轻黄疸，但另一方面，新生儿的胃肠道还没有发育成熟，这样人为造成的腹泻一旦开始就不容易缓解，我在儿科见到过不少这样的病例，吃完中成药黄疸是退了，但是腹泻却越来越重，反复腹泻造成体重不增和严重尿布皮炎，大人孩子都煎熬。何况，中成药成分复杂，大多未经过安全性的验证，不良反应不明确，为了一个小小的黄疸，给肝肾发育都不成熟的新生儿吃这些可能有害的东西实在是不值得。
08class关于母乳性黄疸
“母乳性黄疸”是另一个让很多家长一头雾水的名词。首先要说明的是，与母乳喂养相关的黄疸可以分为两类：
1.母乳喂养性黄疸
2.母乳性黄疸
虽然这两种类型有时会被笼统称为“母乳性黄疸”，但其实，二者的发生时间、发生机制都不同，处理方法也不相同。
母乳喂养性黄疸：大多发生于生后1周内，发生原因主要是由于生后早期喂养不足，导致新生儿肠蠕动不足、胎便排出不及时，从而造成胆红素排出延迟和重吸收增加。由于发生时间与生理性黄疸重合，因此这种类型的黄疸往往不会被单独区分诊断。应对母乳喂养性黄疸，最关键的办法就是增加喂养量，一方面让新生儿多吸吮以刺激母乳分泌，另一方面要注意纠正不正确的哺乳姿势，提高母乳喂养效率。如果妈妈因为某些医学原因暂时不能母乳喂养，也要及时添加配方奶以保证摄入足够的奶量。当然了，如果胆红素达到干预标准，也一样需要及时光疗。
“母乳性黄疸”：指的是第二种类型，一般在生后1周出现，2周左右达到高峰。这种情况的孩子，绝大多数胆红素数值不会特别高，但是可能会持续很长时间，有的甚至要到生后2-3个月才能完全消退。虽然停母乳2-3天可以观察到明显的黄疸减轻，但具体的发生机制还不明确，虽然目前主流观点认为可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶干扰胆红素代谢有关，但这一点也并未完全证实。
由于发生机制不明确，所以母乳性黄疸目前并没有确诊的方法，只能由医生通过综合分析孩子的日龄、胆红素的数值、黄疸出现的时间和变化的规律、孩子的精神吃奶大小便等一般状况以及母亲孕期和孩子新生儿期的疾病情况等等多方面因素来判断。因此，母乳性黄疸其实是一个临床诊断，是临床医生经过分析排除了其他疾病之后所做的一个可能性的判断。
由于发生机制不明确，晚发性母乳性黄疸并没有确诊的方法，只能由医生通过综合分析孩子的日龄、胆红素的数值、黄疸出现的时间和变化的规律、孩子的精神吃奶大小便等一般状况以及母亲孕期和孩子新生儿期的疾病情况等等多方面因素来判断。所以，母乳性黄疸其实是一个临床诊断，是临床医生经过分析排除了其他疾病之后所做的一个可能性的判断。
●母乳性黄疸是不是不能喂母乳？
在这里要强调的是，不建议在没有经过任何临床分析的情况下就“一刀切”式地停母乳。前面讲了，母乳性黄疸是一个排除性的诊断，如果医生详细了解了病史并检查了孩子，认为一切都好，患有其他疾病的可能性很小，那么就可以高度怀疑是母乳性黄疸，这个时候如果同时胆红素的数值也没有高到需要干预的程度，那么我们完全可以不做任何处理继续观察，不一定非要当时就“确诊”。
之所以不建议一律停母乳，是因为这样做不利于大家坚持母乳喂养，有的妈妈停母乳3天后母乳量就变得很少，也有的孩子突然换配方奶后肠道不适应出现腹泻或者便秘，如果黄疸本身不严重，没必要付出这些代价。当然了，如果医生判断母乳性黄疸的可能性很大，但是妈妈还是不放心，为这个问题很焦虑，那么尝试停3天母乳也是可以接受的，如果3天后胆红素明显下降了，那就进一步确认了母乳性黄疸的诊断。但是，这样做的前提也是要先让医生检查过，因为少数情况下，孩子的黄疸可能会由母乳和其他疾病两种因素共同导致，如果自行停母乳，黄疸也可能会有一定程度的减轻，这时候如果掉以轻心，反而容易延误另一种疾病的诊治。
●母乳性黄疸有没有危害？
母乳性黄疸绝大多数时候是安全的，但也并非绝对，国外曾有文献报道过母乳性黄疸引起胆红素脑病的个案，国内目前为止还没有这方面的病例报道，但是为了防止出现这种情况，还是建议胆红素过高时进行干预。
《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中，对母乳性黄疸的治疗建议是，血清总胆红素TSB＞μmol/L（15mg/dl）时可暂停母乳3天，改人工喂养，TSBumol/L（20mg/dl）时则加用光疗。
有的孩子停3天母乳后胆红素明显下降，但是恢复母乳后又会上升，这种情况也是正常的，不需要太过担心，并且反弹后的胆红素往往会比停母乳之前要低一些，所以一般也不需要再次停母乳。随着孩子的肝脏功能逐渐发育成熟，黄疸最终还是会退掉的，过程中可能会有波动，但总体来看是波动向下的趋势。
赞赏
推荐文章
热点文章
