PTCD医院超声医学科介入工作中占的比例最大,积累了大量实用的临床经验,特分享与此共同探讨。
首先要根据临床要求,明确引流目的,再用超声检查了解扩张胆管情况,通常选择胆总管左支主干、左外上支外下支、右外下支或右肝管,借助穿刺引导线确定穿刺途径,在体表做好穿刺点标记。
其次常规消毒、铺洞巾。超声医师带消毒口罩、帽子、手套。穿刺探头若事先已消毒可直接取用,也可在使用当时用表面消毒剂涂擦,再装配消毒导向器,在进行以上程序中严格执行无菌操作。探测时应用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替,右手持探头,左手操作仪器,与术者共同确认途径及穿刺点。局部麻醉(常用1%~2%普鲁卡因或利多卡因)。
然后在实对超声图像监视下,让患者在平静呼吸状态下,暂停呼吸,借助穿刺引导线,迅速将针(18~20G,1.2~0.9mm)刺入,同时注视图像上穿刺针方位,暂停呼吸,在实时超声监视下,迅速将带有塑料套管的穿刺针(17G或18G)沿穿刺引导线刺入肝内至扩张胆管目标处,拔出针芯可见胆汁外溢,把导丝自针孔
最后引入目标胆管,再将套管向前推进,到位后,退出穿刺针和导丝,并将引流管缝扎固定于皮肤。术后引流、清洁、监护由临床科室管理。1.声引导穿刺治疗是一种微创治疗方法,方法简便、安全、经济、痛苦少,对部分疾病具有较高疗效。微创治疗是当代医学发展的趋势,应推广使用。2.穿刺治疗前应了解病史(包括麻醉药品、酒精等过敏史)及治疗目的,诊断应明确,审核是否适应进行超声引导穿刺治疗。3.治疗前应作出血、凝血时间及凝血酶原时间测定,进行血小板及血常规检查及一般体检项目(包括血压、心率测定),必要时应检查EKG及肝、肾功能.4.若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者,应在治愈后,再择期进行穿刺治疗。5.准备好必需的器具如:消毒穿刺包、导向器、针具、导管、穿刺探头等;治疔盘和药品配备(包括无水乙醇、麻醉药、生理盐水等.并备急救药以防万一),检查药械是否齐全,仪器与参与人员均应在治疗前充分作好安排,因此穿刺治疗需预约日期进行。6.穿刺治疗有微小创口,全过程必须遵守无菌操作。7.治疗前,一般不必严格禁食,可食少量清淡半流质食物。8.选择穿刺途径时注意避开血管及目标以外的胆道与脏器。9.治疗前应让患者或其亲属知情,了解疾病诊断,治疗目的、方法、疗效以及治疗过程中可能发生的不适症状、并发症及意外情况等。让患者或其亲属充分考虑,要明确表示同意接受治疗,并需履行协议签字。10.医务人员应对患者高度负责,严格遵守各项操作规程,对精神紧张患者。应帮助消除紧张心理,必要时可给适量镇静剂。穿刺中要求呼吸配合者,事先应加以训练。
11.治疗后一般留科室观察片刻至两小时。无不适可离院。必要时,可留院观察l天。离院患者应就近休息,并互告联系方式,嘱次日来院超声复查并预约再次治疗或随访日期。治疗结束后,术者应及时记录治疗过程、患者反应等资科。12.超声引导穿刺治疗除上列适应证外,尚有对甲状腺肿物、肝包虫囊肿、卵巢囊肿等穿刺治疗以及一些具有专科特色的穿刺治疗项目。这些项目有经验单位可根据实际情况开展,一般由医师建议下,让患者充分知情,并表示同意,方可在协议签字后进行。
赞赏
推荐文章
热点文章