引起外科性黄疸的主要原因为胆汁淤积黄疸（梗阻性黄疸），常见于胆系结石及寄生虫，胰腺、肝胆道恶性肿瘤，某些良性疾病。
胆系结石及寄生虫：
(1)胆囊结石：少数患者可有轻度黄疸，常见于结石排入胆总管，米利兹（Mirrizzi）综合征，（Oddi）括约肌痉挛等。
(2)胆总管结石：常见合并腹痛、寒战发热等症状，称胆道三联征（Charcot三联征）。
(3)肝内胆管结石：左、右肝管以上的结石可无黄疸，汇合部梗阻可有黄疸、发热等症状。
(4)胆道蛔虫病：剑突下钻顶样剧烈疼痛合并胆管炎表现，常有胆道三联征。
(5)华支睾吸虫病（肝吸虫病）：肝吸虫引起的慢性胆管炎，胆管扩张、胆管出口相对狭窄；大量虫体堵塞胆管；虫体或细菌引起急性胆管炎等。
胰腺、肝胆道恶性肿瘤：
(1)胰头癌：一般为无痛性黄疸，并进行性加重，可伴有无痛性胆囊肿大，腹部包块。
(2)胆囊癌：癌变位于胆囊颈部侵犯胆总管或已转移于肝十二指肠韧带，压迫胆管：可伴有上腹胀痛、食欲下降，腹部包块，肝内胆管扩张，胆总管不扩张。
(3)肝外胆管癌：肝总管或胆总管机械性梗阻，上段胆管癌胆囊可有缩小，下段胆管癌常伴有胆囊肿大或胆管炎表现。
(4)壶腹部癌：主要包括十二指肠乳头癌、胆总管下段癌、胰头癌等机械性梗阻或压迫引起的黄疸，多为无痛性黄疸，部分患者黄疸可有波动。
(5)肝细胞癌：直接压迫肝门部胆管也可引起黄疸。
良性疾病：
(1)胆管乳头状瘤：黄疸一般较轻。
(2)原发性硬化性胆管炎：节段性或弥漫性胆管病变，黄疸进行性加深或有波动，胆管分支减少，僵硬枯枝状，少有胆囊肿大。
(3)良性胆管狭窄：多见于医源性因素。
(4)慢性胰腺炎：胰头慢性肿块型胰腺炎压迫胆管可引起黄疸。
(5)十二指肠疾病：如十二指肠球后溃疡、十二指肠憩室等引起十二指肠乳头部附近炎症也可引起黄疸。
(6)先天性胆道疾病：如先天性胆道闭锁，胆管囊状扩张等。
外科性黄疸的诊断
外科性黄疸的诊断主要根据病史、体格检查，实验室检查，以及影像学检查综合诊断，部分病例需手术或活检病理以确诊。其中影像学检查是关键，如彩超、CT、MRCP等可显示胆囊、胆管大小，发现梗阻的部位，以及部分病因的鉴别均有重要作用。
外科性黄疸的治疗
梗阻性黄疸的治疗主要是病因的治疗，解除梗阻。
一、手术治疗：为主要治疗手段。
(1)胆系结石：
①取尽结石，
②解除胆道梗阻，
③畅通引流胆道，预防结石复发，
④合理应用抗生素。
(2)对于肿瘤：
能切除的肿瘤建议手术切除，对于不能切除的肿瘤可酌情行胆肠吻合减黄。
二、介入治疗：适用于不能手术治疗的恶性肿瘤或胆道手术前辅助减黄。
(1)经皮肝穿刺胆囊造瘘引流（PTGBD）：适用于胆囊肿大。
(2)经皮肝穿刺胆管置管引流（PTCD）：适用于肝内胆管扩张。
三、内镜治疗：适用于胆管下段梗阻患者。
(1)内镜鼻胆管引流（ENBD），内镜括约肌切开（EST）：适用于单纯胆总管结石或急性胆道梗阻。
(2)内镜拟行胆管内引流（ERBD）：适用于不宜手术的胆管下段癌、壶腹部癌等辅助减黄。
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（医院肝胆外科陈俊江摘编整理、李晓敏编辑，欢迎分享或转载并注明出处）
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