他山之石甲状腺细胞病理学Bethes

郭会芹赵焕曹箭赵琳琳孙悦王聪张智慧

国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心

中国医学科学院北医院病理科

甲状腺细针穿刺(finenelespratin.FNA)检查已成为甲状腺结节术前诊断的主要手段。

甲状腺Bethesda报告系统年由美国国家癌症研究所制定。

年进行了第二版修订，构建此报告系统的目的在于统一诊断术语与标准，搭建临床和病理之间的沟通桥梁。

TBSRTC制订后在世界范围内得到广泛应用，该系统的诊断分级可以对甲状腺结节的恶性风险(riskofmalignancy，ROM)进行很好的分层，为临床管理提供有力参考。

然而，不同国家和地区的报道中各诊断分级的ROM范围变化很大,特别是意义不明确的非典型病变或意义不明确的滤泡性病变和滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤2个诊断级别。

本研究以大样本量回顾我院FNA检查Behesda报告系统的应用数据,分析不同诊断级别的恶性风险,医院TBSRTC的应用经验。

资料与方法

一、临床资料

回顾性分析中医院年1月至年12月行甲状腺FNA检查组织的临床资料。

共个甲状腺FNA组织纳人分析，这些组织来自例患者，其中男性例,女性例，年龄7-88岁,中位年龄45岁。

二、细胞学诊断

根据甲状腺细胞学Betheda报告系统，细胞学诊断分为6个诊断级别：

I:无法诊断或标本不满意

II:良性;

III:AUS/FLUS

IV:FN/SFN;

V:可疑恶性

VI:恶性。

三、统计学方法

细胞学诊断的准确性分析以术后组织病理学诊断为金标准。

真阳性指细胞学诊断为FN/SFN、SUS或恶性并且术后组织病理学证实为恶性者;

真阴性指细胞学诊断为良性并且术后组织病理学证实为良性者;

细胞学诊断为ND/UNS和AUS/FLUS的组织不纳人统计分析。

结果

一、一般资料

个(97.0%)组织为超声引导下FNA检查,其中有个在我院行手术治疗，其中10个术后病理报告部位与穿刺部位无法准确核对，最终有个FNA组织纳人统计分析。

二、FNA细胞学诊断分级构成及术后恶性风险

根据TBSRTC,细胞学各诊断级别以及手术情况的个数和比例,各个诊断级别的细胞学形态。

个有可核对的组织病理结果中，个(95.99%)术后病理证实为恶性，各级诊断的恶性风险。

三、FNA细胞学诊断与组织病理对照分析

有术后可核对组织病理结果的个组织中，恶性组织有个，良性组织有个，良恶性不能明确的有7个，细胞学诊断与术后病理对照。

细胞学诊断为恶性的组织中,有1例术后组织病理为良性，这例细胞学特点见,细胞核有增大、拉长。

且核内可见明确的核内假包涵体,这一特征提示其具有甲状腺乳头状癌的细胞形态特征。

四、FNA细胞学诊断的准确性分析

根据前述统计方法，共个组织纳入分析。

细胞学诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为：

98.8%(/)

60.5%(52/86)

97.7%(/)

98.9%(/)

59.1%(52/88)

讨论

TBSRTC的制定统一了细胞学诊断术语和形态学标准，并给出了各个诊断级别的恶性风险和临床管理方法,该系统的应用促进了临床与病理医师的沟通。

在Bethesda报告系统中，细胞学诊断分为6个诊断级别:ND/UNS、良性、AUS/FLUS、FNSFN、SUS和恶性。

ND/UNS和AUS/FLUS病例的占比常作为实验室质量控制的指标

ND/UNS占比的高低反映的是实验室穿刺技术

AUS/FLUS的占比则与实验室诊断能力有关

版Bethesda规定各实验室AUS/FLUS占比应控制在10%以下I5I,ND/UNS占比在TBSRTC中虽然没有明确限定,但文献报道般为50%-11%。

本组数据ND/UNS和AUS/FLUS占比分别为8.0%和7.1%，处于合理的区间。

与文献报道相比本组数据FN/SFN的占比较低，为1.4%，文献报道范围多本组细胞学诊断为恶性的病例中有1例未被组织学证实。

此病例经三名高年资细胞学医生复阅一致认为可以明确诊断“甲状腺乳头状癌”。

根据文献报道，发生此种情况最可能的原因是微小肿瘤穿刺后梗死和纤维化所致的病理诊断困难或病灶消失，并且这种梗死和纤维化的改变并不一定都能在术后组织切片中观察到。

综上，Bethesda报告系统中各诊断类别的占比和恶性风险会因不同国家、地区、甚至是研究中心的具体情况不同而出现较大的差异。

医院我们的甲状腺FNA数据具有恶性诊断占比高和各诊断级别的恶性风险高的特点。

并且,FNA细胞学阳性诊断高度可靠，但阴性诊断则需临床综合判断。

温馨提示

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