近日，一名58岁的男性患者因胆医院消化内科，由于癌瘤阻塞胆道，引起全身皮肤明显黄染，身体状态非常差。经医生评估，如果不解除胆道梗阻，胆管内会有大量胆汁淤积，胆汁内含有大量内毒素，若不及时排出，可引起一系列严重并发症和损害，甚至危及生命！
主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅠ型
然而，该患者合并主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅠ型）近十年，血管病变范围广，夹层血管内合并有大量血栓，如果行内镜下逆行性胆管胰管造影+支架植入术进行减黄治疗，将存在巨大风险，病情会更加危重。
医院超声影像科主任任宏义、消化内科主任黄体政、心内科主任贺大春、普外科主任任柏勇、重症医学科副主任舒成举行多学科诊疗，综合患者病情，决定先行超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术（PTCD），缓解阻塞性黄疸的症状。经认真讨论，充分评估超声引导下PTCD的利弊与风险，制定了个性化方案及应急预案。
置管后，患者的生活质量将大大提高，可以延长患者的生命，同时为抗肿瘤治疗创造条件、赢得机会；超声引导下PTCD是一项微创操作，可能引起一系列的并发症，针对可能出现的问题，主任们拟定了相应的应对措施：准备相应的器材、药品及抢救车，由经验丰富的临床医生现场陪同整个操作过程。
医院还开展远程医院副院长、超声影像科专家郭君，郭君强调三点：
1、充分局麻。超声引导下沿既定的穿刺路径局部逐层麻醉，最大程度的减少患者疼痛感，以免诱发动脉夹层的加重。
2、快速准确穿刺并置管。超声引导下按既定路径穿刺置管，动作要快，手法要稳，目标要准，尽量减少操作时间，避免患者术中出现其他突发情况。
3、心电监护。全程做好心电监护，时刻观察患者生命体征，一旦出现异常，立即采取相应处理，甚至停止置管操作，抢救患者生命始终放在首位。
超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流
引流管置入到胆总管肿瘤处扩张的胆管内
经过充分准备，在多个科室的协作下，任宏义在超声实时引导下成功为该患者置入猪尾巴引流管。从患者局部麻醉到置管成功并固定，整个过程只用了5分20秒，手术非常顺利。术后第二天患者黄疸得到明显缓解，身体状态也得到了改善。
超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术的成功实施，离不开医院多学科协作诊疗和远程会诊发挥的巨大作用，也标志着医院超声影像科介入超声技术逐渐成熟，能为更多患者群体提供优质的医疗服务。
医院超声影像科预约及
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介入超声诊疗时间：
周一至周五下午：14:00-18:00（急诊随时）
超声引导下PTCD适应症：
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）；
3.急性胆道感染，如梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄；
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮纤维胆道镜取石等。
超声引导下PTCD优势:
1.重度黄疸的患者施行手术死亡率较高，PTCD可使胆管减压，改善肝肾功能、全身营养状况和免疫功能，为手术室治疗创造条件，减少术后并发症，提高术后存活率。
2.对于不能手术的患者，PTCD可以作为姑息性治疗措施，起到改善症状并延长生命的作用，同时为胆道支架的置入建立良好通道。
3.对急性化脓性胆管炎患者传统采用胆总管切开引流术作为急救措施，但对年老体弱和休克患者危险性甚高，PTBD操作简便、治疗时间短、创伤小，便于急诊、危重或高龄患者的治疗，可作为急性化脓性胆管炎患者首选的胆道引流术。
专家介绍
任宏义，主任医师，超声影像科主任。
孝感市医学会超声医学专业委员会常务委员，孝感市超声医学工程学会常务理事，航天超声联盟医生集团学术委员会常务委员，航天医科远程医学专家委员会委员。医院，广医院、医院进修学习，从事超声诊疗工作20年，主要擅长腹部肿瘤、复杂性心脏疾病以及甲状腺疾病的超声诊断，超声引导下介入性治疗（肝肾囊肿硬化治疗）及各种置管引流治疗（如肝、肾、胸腔及心包腔置管引流术），各部位病变的超声引导下穿刺活检、脏器超声造影等。在国家级及省部级杂志发表论文10余篇，承担部级科研课题2项，先后多次获得湖北省医德之星、十大航天健康卫士荣誉称号、医院优秀共产党员、医院劳动模范、先进个人、湖北省青年岗位能手等十余项次荣誉称号。
陆尊慧，副主任医师，超声影像科副主任。
孝感市超声医学工程学会会员，航天医科超声联盟质控组成员。年毕业于三峡大学医学影像专业本科，从事超声诊断工作17年，超声诊断经验丰富，技术全面，曾在武汉华中医院进修学习。熟练掌握常见病、多发病的超声诊断，尤其擅长心血管、腹部及浅表器官常见病及疑难病的超声诊断，在超声造影及甲状腺细针穿刺活检方面积累了一定的经验，在孝感地区率先开展心脏超声造影检查。在院内开展新技术新项目4项，在省部级杂志发表专业论文6篇。医院评为服务之星，先进个人等荣誉称号。
图文：陆尊慧
编辑：李赐缘
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