近日笔者家里添了二宝，高兴的同时碰到麻烦事一桩，出生第二天皮测黄疸指数14.7mg/dl，出生后第三天，升高到16-17mg/dl。15mg/dl以上专科医生就会建议留院照蓝光。6年前家里大宝也是因为新生儿黄疸照蓝光晚了4天回家，所以这次宝妈不舍得留下孩子自己回家，觉得可以带孩子回家观察，加上大宝用了蓝光有不良反应，皮肤黑，胃口差，因此就签了“生死状”，拒绝蓝光治疗。
科技进步了，回家了也可以不必靠肉眼观察黄疸。租黄疸检测仪，押金块，每天使用费用为60元，连接手机app“黄疸随访”，可以自动记录观测值，描绘动态曲线，app会在数值过高时提醒你就医，也可通过app直接问诊儿科医生。
Day4：额头20.9-胸部19.6
（单位为mg/dl，所写数值为1天中多次检测中的最高值，下同）
有点慌了，比昨天的16-17明显上升了。app提醒超过了红线，要马上就医。再查了一下资料，足月儿4-5天黄疸达到高峰，所以未来两天可能会继续升高。
过高的黄疸会造成胆红素脑病，儿科医生警告过，因此笔者很紧张，查了下这个并发症的症状，虽然发生概率不高，占新生儿黄疸总数的4.8%，打算随时留意：（下图截取自百度健康医典）
同时打算明天继续升高就去照蓝光，但感觉有一点奇怪，就是高于15医生就会建议蓝光，但若家属拒绝，好像医生也不会坚持。那么问题来了，胆红素脑病的风险是随着数值上升而增加的，但究竟高到多少是一定要去照蓝光的？我查了文献，找到了荷兰诊疗规范中的这张图，它被许多论文引用，看起来很受认可：
对照自家孩子，属于低风险，21以上一定要去照蓝光了。心里有数了。我觉得国外的做法比较好，让大家有所依据，确切知道什么水平该做什么。
大家都说茵栀黄能治疗新生儿黄疸，但儿科医生经常不认可，且茵栀黄有诸如腹泻等不良反应的报道，加上笔者是中医师，就没有选用茵栀黄口服液。我选用的是经方茵陈蒿汤，天江的颗粒剂，自己配方，组成：茵陈30克焦山栀9克熟大黄6克。用药依据来自下面的临床研究：
中国一项随机对照研究纳入了例母儿ABO血型不合例，83例服用茵陈蒿汤加味方（茵陈蒿汤加黄芩、金银花、金钱草、黄芪、党参、苎麻根、甘草；脾虚加怀山药、白术，肾虚加桑寄生、续断、杜仲，阴道流血加仙鹤草、生地炭），83例接受西医常规治疗，从孕28周期用药，疗程为4周。发现茵陈蒿汤加味方有效率更高，新生儿黄疸和病理性黄疸的发生率均显著降低。[徐碧红，李茂清.加减茵陈蒿汤治疗母儿ABO血型不合81例.中医杂志,,52(16):]
我想，母儿ABO血型不合造成的黄疸是更严重的黄疸，茵陈蒿汤有效，那新生儿黄疸病情简单些，应该也有效。
我联想到许多儿科疾病（包括新生儿的新冠）通过给母亲服药治好了，就开始给母亲服用茵陈蒿汤，希望从乳汁中给到孩子。
Day5:额头19.5-胸部21.7
两个部位的黄疸数值有升有降，咬咬牙，先不送蓝光了，再看看。开始把母亲服用的成人剂量的茵陈蒿汤取出1/10冲到奶粉中直接给孩子服用。今天太阳不错，晒了半小时，皮肤有点红，就停下来了。不知是哪个措施起效了，后来黄疸测出来不到20了，就继续观察。
Day6:额头16.8-胸部21.0
凌晨胸部数值比较高，继续母子同服茵陈蒿汤，上午再检查时不到20了。太阳很好，想着多晒一会，又怕晒伤。加上许多儿科医生对晒太阳颇有微词，比如下面截图自百度健康医典：
晒太阳到底有没有用呢？笔者查阅文献，看到美国人在尼日利亚做的一项临床研究：
新英格兰医学杂志，医学界绝对的权威期刊，Conclusions:Filteredsunlightwasnoninferiortoconventionalphototherapyforthetreatmentofneonatalhyperbilirubinemiaanddidnotresultinanystudywithdrawalsforreasonsofsafety.结论：过滤阳光疗效不低于蓝光！
那么问题就成了：如何过滤阳光？到哪里买过滤膜？
我发现这项研究中所用的过滤膜厂家也做车膜的，灵机一动，可以用车膜过滤紫外线，同时让其他的光线尽可能多的透进来。我去楼下的汽修厂买了一张前挡风车膜，元。用晾衣夹子悬起来，自己的手试了试，过滤后的阳光明显不会把手背晒热晒痒。果然二宝这样子晒了近2个小时，皮肤也没像昨天那样发红。
Day7：额头14.3-胸部18.1
茵陈蒿汤并没给母子二人带来腹泻的不良反应。茵陈蒿汤和滤过阳光的综合作用下，也可能是自然病程缘故，今天黄疸指数下降明显。多日来心里的石头算是有点落地了。茵陈蒿汤只给母亲喝了一顿，孩子不喝。今天继续晒自制滤过阳光。
Day8：额头12.9-胸部14.8
今天的黄疸指数继续稳步下降，感觉黄疸的高峰期已过，母子均不喝茵陈蒿汤，没有阳光因此没有晒。
Day9：额头12.9-胸部12.1
母子均不喝中药，没有阳光因此没有晒。
Day10：额头10.1-胸部11.4
最后一次复测额头7.6-胸部11.2。叫顺丰快递把黄疸检测仪退了，感觉像“送”瘟神。吐槽一下，这款黄疸检测仪叫bilibaby（黄疸baby),虽然是直抒胸臆的，但建议换个吉祥点的名字。
（蓝色线为检测值，中间一次明显的下降是半夜里没测好导致的，请自行忽略；红线、黄线是警示线）
度过了这起夜给孩子测黄疸的心情焦灼的一周，我总结经验教训如下：
1、出生3天内黄疸超过15的，还是建议留院观察和照蓝光，因为最高峰（4-5天）还没到来，领回家数值蹭蹭上去，担惊受怕；
2、轻度黄疸，水平没到必须要照蓝光的程度（参考文中图示）可口服茵陈蒿汤（母/子），有效，且至少目前未见不良反应报道；
3、轻度黄疸，可以用前挡风车膜滤过阳光中的紫外线给孩子晒，安全有效；
4、多吃奶多排便，可以加快胆红素的代谢，是极为重要的方法；
5、第一胎有过新生儿黄疸的产妇，二胎容易也有黄疸，因此生第二胎时，不妨早点给奶粉，让二宝早点吃，早点排，不要等母乳了，黄疸可能会好些。
最后，祝全天下的宝贝和母亲健康！
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