前几天，高女士生下一个白白胖胖的小宝贝，家人都沉浸在喜悦之中。今天，高女士忽然发现孩子皮肤有点发黄，医院咨询。从医生处得知，原来孩子是发生了新生儿黄疸，这种现象在新生儿很普遍，可以说是“10个孩子8个黄”。
为何新生儿10个宝宝8个黄
Q1：什么是新生儿黄疸？
为什么说“10个孩子8个黄”？
新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题（临床上称新生儿高胆红素血症）。该病有生理性和病理性之分（目前更多称之为生理性和非生理性）。生理性黄疸在出生后2~3天出现，4~6天达到高峰，7~10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时内即出现黄疸；每日血清胆红素升高超过5mg/dL或每小时0.5mg/dL；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退；或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸；结合胆红素2mg/dL均为病理性黄疸。传统基于单个血清胆红素值而确定的所谓“生理性或病理性黄疸”的观点已受到了挑战。根据临床实际，目前较被接受的高胆红素血症风险评估方法是采用日龄或小时龄胆红素值；同时也根据不同胎龄和生后小时龄以及是否存在高危因素来评估和判断这种胆红素水平是否属于正常或安全，以及是否需要治疗干预，而不是以一固定数值表述。所谓高危因素指临床上常与重症高胆红素血症并存的因素，高危因素越多，重症高胆红素血症机会多，发生胆红素脑病机会也愈大；新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等即属于高危因素。由于新生儿胆红素的代谢特点，肉眼观察约50%足月儿和80%以上的早产儿在出生后3~5天可出现黄疸。新生儿黄疸的病因、症状及危害
Q1：新生儿黄疸的原因是什么？
说到新生儿黄疸，就需要了解一种物质——胆红素。胆红素是血红素降解的最终产物，主要来源于衰老红细胞的血红蛋白。新生儿红细胞寿命相对短（早产儿低于70天，足月儿约80天，成人为天），所以胆红素生成过多。同时，胆红素在肝脏代谢，因此也会受肝脏功能的影响。对于新生儿来说，由于肝脏功能还没完全发育成熟，代谢胆红素的能力较成人和儿童差，因此血中胆红素增高，出现生理性黄疸。除此之外，新生儿肠肝循环增加，使血胆红素水平增高。Q2：病理性黄疸有哪些症状或者危害？
新生儿，尤其是生后一周内出现黄疸，一定要引起足够的重视。首先要根据出生时龄判断胆红素风险分区，如果胆红素水平高出第95百分位为高危区，在此区域发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险会大大增加，应特别警惕和预防胆红素脑病的形成，胆红素毒性作用引起的慢性和永久性的损害称为核黄疸。新生儿黄疸的诊断
Q1：发生新生儿黄疸怎么办？
首先，需要区分生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸一般在出生后2~3天出现，4~5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢和巩膜，尿色不黄，一般无症状，也可有轻度嗜睡或纳差，黄疸持续7~10天消退。早产儿黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2~4周。
新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑病理性黄疸：1.生后24小时内出现黄疸；2.血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准；3.每日胆红素水平上升＞5mg/dL或每小时＞0.5mg/dL；4.黄疸持续时间过长，人工喂养的足月儿＞2周，早产儿＞4周（母乳喂养者黄疸消退时间可以更长）；5.黄疸退而复现；6.结合胆红素＞2mg/dL。
Q2：诊断新生儿黄疸需要做哪些检查？
诊断时，我们不光要知道是否为黄疸，还需要明确黄疸的原因。明确原因主要有以下几个检查：
1.红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞：明确有无新生儿溶血病。
2.血型：特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步做血清特异型抗体检查以助确诊。
3.红细胞脆性试验：怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。
4.血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查：明确是否感染所致黄疸。
5.此外，还可能需要做肝功能检查、腹部超声以及听、视功能电生理等检查，进一步明确病因。
新生儿黄疸的治疗
Q1：生理性黄疸怎么治疗？
对于生理性黄疸不需特殊治疗，多可自行消退。但实际工作中应结合胎龄、体重、高危因素，监测胆红素变化，必要时及时干预。
Q2：病理性黄疸怎么办？
及时就医，查明原因。积极治疗原发病。此外，我们还可以采取以下治疗方法：
1.光照疗法：波长~nm的蓝光和波长~nm的效果最佳。
2.药物：供给白蛋白；纠正代谢性酸中毒；肝酶诱导剂（苯巴比妥）；静脉用免疫球蛋白。
3.换血疗法
Q3：什么是光照疗法？原理是什么？治疗时要注意什么？
光疗作用下使未结合胆红素光异构化，形成构象异构体和结构异构体为水溶性，可不经肝脏处理，直接由尿液排出。光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素已达到了正常。
注意事项：
1.注意双眼、会阴、肛门部位的尿布遮盖以保护。
2.可连续照射，也可间隔6~12小时进行。
3.出现发热、腹泻、皮疹若不严重，可持续光疗。
4.光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般6~12小时监测一次。
5.皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗。
6.光疗中适当补充水分，可以口服或者静脉点滴处理。
新生儿黄疸的其他问题
Q1：如何预防新生儿黄疸？
1.围产因素所致高胆红素血症，绝大多数是可以预防的，加强围产保健、高危妊娠管理、降低早产儿发生率、改进分娩措施、合理应用药物、对高危儿娩出后进行血胆红素监测，可及早诊断和防止高胆红素血症的发生。
2.Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白。
Q2：新生儿黄疸偏高会影响智力吗？
胆红素高到一定程度若不及时治疗，会影响智力、视力、听力。只要采取积极治疗措施，就不会。
Q3：新生儿黄疸偏高多晒太阳就可以吗？
如果宝宝黄疸不严重的话，多晒太阳，是可以起到退黄的效果。但是如果宝宝黄疸较重，则需要积极进行治疗。
Q4：新生儿黄疸患儿在哺乳时要注意什么？必须停止母乳吗？
引起新生儿黄疸的原因有很多，母乳只是其中可能的一种。如果新生儿黄疸确诊为母乳性黄疸也不一定要停止母乳喂养，只有症状比较严重的时候可以暂时停止喂母乳，用婴儿奶粉辅助。
天津市医学会科普分会供稿
医院主任医师孙夫强/文部分图片来源于网络，侵权请联系删除
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