原发性肝癌包括肝细胞性肝癌、肝内胆管癌和两者混合型肝癌三种不同的病理类型，日常所称的肝癌指肝细胞性肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC），约占90%，是我国常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约占全球的42%-50%。
流行病学调查发现，其发病的主要原因有：HBV感染、黄曲霉毒素污染、酒精性肝病及非酒精性脂肪肝引起的肝纤维化、肝硬化是肝癌发生的重要危险因素；另外血吸虫及华支睾吸虫感染也会引起肝癌的发生。
肝癌早期缺乏典型症状，临床症状明显者，病情大多已进入中晚期。主要表现为：肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象；严重时可出现肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等，病情凶险，死亡发生率很高。
肝癌对放化疗不敏感，常用的治疗方法有手术、血管介入、射频消融、肝移植及系统治疗等。
下图为中国肝癌临床分期及治疗路线图：
我们着重讲一下系统治疗的方法：
1.抗病毒治疗，原发性肝癌大多与HBV感染相关，抗病毒治疗应贯穿始终；
2.抗肿瘤治疗，目前治疗指南推荐索拉非尼、多纳非尼、仑伐替尼及FOLFOX4作为肝癌的一线治疗，病情进展后可口服瑞戈非尼、阿帕替尼等靶向治疗，美国FDA亦批准卡博替尼、雷莫芦单抗作为二线治疗，目前在国内尚未上市。自年起，多项肝细胞性肝癌免疫治疗临床研究，如checkmate、keynote-、keynote-等相继公布了研究结果，打破了晚期肝细胞性肝癌系统治疗的瓶颈。帕博利珠单抗、纳武利尤单抗已批准作为二线治疗方案，而我国自主研发的PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗在肝癌治疗中也崭露头角；目前免疫联合靶向、化疗及局部治疗也在不断探索中，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗已获批用于肝癌一线治疗。期待为晚期肝癌患者带来新的希望；
3.最佳支持治疗，对晚期肝癌患者亦非常重要，加强营养、纠正低蛋白血症、处理腹水、黄疸、消化道出血等，同时要理解患者及家属的心态，通过舒缓疗护让其享有舒适感、安全感，减少抑郁与焦虑。
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