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编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院、医院）新生儿科
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俗话说“十个宝宝八个黄”，但新生儿黄疸的高发生率、高住院率及严重的致残率，依然让儿科医生们揪心不已。
新生儿黄疸是什么？
宝宝出生后，红血球在分解过程中会产生一种黄色的色素，被称为“胆红素”，进入血液循环。通常，当胆红素进入肝脏时，会被转化为另外一种物质，这种物质到达肠内，会随着粪便排出体外，这个时候大便的颜色会变得发黄或者显出棕色。
（图1摘自香港卫生署）
但是，新生儿的肝脏还没有发育成熟，加上新生儿的肠蠕动在最初的几天也不是特别有力，导致胆红素的排出效率很低，所以，胆红素就仍然留在血液中，让皮肤看上去黄黄的。开始时是头部皮肤发黄，随着体内滞留的胆红素越来越多，全身的皮肤也会变黄。
宝宝的黄疸数值再怎么看？
黄疸的数值其实就是监测胆红素的水平，胆红素有两个单位，一个是mg/dl，一个是umol/L，他们的关系是1mg/dl=17.1umol/L。
小贴士
胆红素是一种抗氧化剂，少量的存在体内反而对新生儿是有益的，所以黄疸数值只要不超过μmol/L（15mg/dl）是不需要特别去治疗。
只要足月儿不超过μmol/L（12mg/dl），
早产儿不超过μmol/L（15mg/dl）
即为正常的生理性黄疸。
但介於12mg/dl~15mg/dl的黄疸，孩子除了皮肤黄染外，但在食欲和精神方面都没有多大影响的情況下，一般在一个月内症状就会自动消除（也有一些孩子会持续更久），都不需要太过着急于治疗。
所以，如果宝宝测定了黄疸，先看一下黄疸数值后面的单位，如果是mg/dl，纵坐标就看图1的左侧，如果是umol/L，纵坐标就看图1的右侧，然后对照图1的横坐标生后以小时计算的年龄，看看自己的宝宝黄疸数值所在的位置。
（图2新生儿小时胆红素水平分区图）
比如，一个生后24小时的宝宝，测定黄疸数值是13.6mg/dl，那么就在高危区域了，这种情况就是需要积极治疗的，同时还要寻找黄疸的病因；那么如果是一个生后60小时的宝宝，测定的黄疸数值是umol/L，那么这个宝宝就在低位区域，是不需要治疗的，2天后复查就可以。
新生儿黄疸真的不简单！新生儿黄疸多由未结合胆红素升高引起。我国绝大部分新生儿都会出现“暂时性总胆红素增高”，传统称“新生儿生理性黄疸”。这一类黄疸一般在出生后2、3天出现，一周左右达到最高峰，两周左右基本消退。
然而，如果黄疸出现时间提早，进展速度快，达到了重度黄疸（黄疸延伸到四肢、掌心）的程度，或者消退明显缓慢，就需要警惕病理性黄疸的可能。
生理性黄疸与病理性黄疸的区别
引起病理性黄疸的因素有很多，比如：
☆母乳性黄疸
☆ 早产
☆ 宫内感染
☆ 新生儿败血症
☆ 红细胞增多症
☆ 血液外渗如头颅血肿
☆ ABO溶血、蚕豆病
☆ 内分泌代谢障碍
☆ 消化道及胆道疾病
但是同一黄疸值对于不同新生儿个体的损害水平也不一样，需要医务人员针对具体案例具体分析。如果病理性黄疸不能及时治疗，对新生宝宝的危害巨大！
病理性黄疸的危害
神经功能障碍：可以表现为一个或多个系统功能障碍，如认知、学习、运动障碍或者仅表现为耳聋或听觉障碍如听神经病等；
急性高胆红素脑病：1周内胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声叫、吸吮差，而后出现肌张力增高、角弓反张、激惹、发热、惊厥，严重者可致死亡，低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等；
核黄疸：指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括椎体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。
生理性黄疸VS病理性黄疸
生理性黄疸
大部分新生儿黄疸属于“生理性黄疸”，会在1~2周内消退，也有很多宝宝会持续1个半月，母乳喂养的宝宝，黄疸甚至可能持续几个月。但如果胆红素急剧上升，进入脑细胞，造成“核黄疸”，就会对宝宝造成严重的伤害。
黄疸增加，宝宝是从脸→躯干→四肢、眼睛变黄。
黄疸减退，是从四肢、眼睛→躯干→脸退黄。
如果你很难判断宝宝的黄疸退没退，可以2~5医院检查胆红素水平。
只要宝宝精神好、吃奶好，就说明黄疸不严重，大概三、四周黄疸就能完全消退了。不过，早产宝宝相对要慢一些。
但是，还有那么一小部分的宝宝，属于“病理性黄疸”，宝妈宝爸们可要警惕了。
病理性黄疸
病理性黄疸有这么几个特点：
出生后24小时内就出现，黄疸症状比较重，可能还有吐奶、发烧、抽搐、嗜睡、大便发白等表现，而且进展快、持续时间长。
胆红素会通过血脑屏障，损伤神经系统，造成胆红素脑病（核黄疸），导致智力障碍、听力障碍、脑瘫等严重后果。
宝宝得了病理性黄疸怎么办？1、频繁母乳喂养，一天至少8～12次。
这样不但可以保证每次都有足够的产奶量，还能将婴儿体内的胆红素控制在一个较低的水平。
不需要加糖水或白开水，因为这些额外的添加物会占据婴儿的胃容量，影响母乳的摄入量，以及影响正常菌群。
2、给宝宝照蓝光
当医生为婴儿下了黄疸的诊断，并认为他应该接受治疗的时候，就会为他提供一种特殊的治疗方式：光照治疗。
为婴儿脱光衣服，并将他抱到一个具有特殊光线的箱子里照射。
在光照治疗的过程中，婴儿的眼睛需要覆盖保护起来。这种光照治疗可以有效降低黄疸对婴儿的的负面影响。
光疗的副作用相对较少，偶尔可出现腹泻和皮疹等，但多不严重，也不会影响继续治疗，光疗的副作用比胆红素脑病所造成的伤害要低太多，停止光疗后一般也都可以自行恢复，家长不需要太担心。
临床比较常见的就是有些家长因为担心宝宝受罪，担心蓝光的副作用而延误了治疗。
3、不推荐用晒太阳来退黄疸。
可能晒太阳会有用，但这需要把宝宝的衣服都脱光，裸露在阳光下。
一是有可能着凉，二是宝宝皮肤薄容易晒伤。而且对于晒太阳对退黄疸是否有效还存在争议。因此不建议用晒太阳的方式来治疗黄疸。
4、换血治疗
当黄疸的程度超过一定的范围，单纯蓝光治疗就不够了，为了防止胆红素脑病的发生和加重，就可能需要换血治疗了。
图2显示的就是不同胎龄，不同危险因素的宝宝生后不同时间的换血数值。同样，如生后相同时间的宝宝，如果胎龄较小，又有危险因素，那么他需要换血的数值就需要降低。
如生后48小时的宝宝，
胎龄35-37周，有危险因素时，胆红素17mg/dl就要换血了；而＞38周，有危险因素或35-37周健康宝宝胆红素19mg/dl才予以换血；而≥38周的健康宝宝，胆红素22mg/dl就需要予以换血了。
换血治疗是有一定的风险的，比如输血感染疾病的风险等。所以如果宝宝黄疸达到了一定的数值，医生希望家长能够理解并尽快蓝光治疗。一旦发展到需要换血治疗的程度，不仅是治疗本身的风险，还有胆红素脑病和后遗症的风险也大大的增加了。
什么情况下需要送医治疗黄疸？
大部分新生宝宝都有黄疸，一般是轻微的黄痘，一段时间后就会消失，也不会引起什么问题（新生儿黄疸）。在比较罕见的情况下，当胆红素生成得过快，或者当肝脏反应过慢的时候，胆红素的水平就可能上升到比较危险的程度（病理性黄疸）。
下面这几种情况可能与其他一些健康问题相关，建议果断
1、早产宝宝黄疸较高。
2、宝宝在出生后第一天及第二天的胆红素水平偏高（新闻中的新生宝宝的情况）。
3、宝宝在短期内（如一两天之内）胆红素含量上升很快，宝宝很快从面部黄色变成全身黄色。
4、出生后的24小时内，黄疸持久不退、或者消退后又再出现、或者黄疸加重。
5、母亲是O型血，父亲是A型、B型或AB型血；母亲是Rh阴性血，宝宝是Rh阳性血，生后24小时内出现黄疸。
6、宝宝手心及脚底心的皮肤呈黄色。
7、宝宝黄疸为暗黄色，大便颜色偏浅或白陶土色。
8、如果胆红素水平是在出生后的三、四天缓慢上升，那么宝宝很可能是正常的生理性黄疸，通常是无害的。
惨痛的教训
惨痛的教训经常发生，让我们不得不呼吁爸爸妈妈们，一定要认清黄疸是“何方妖怪”，非专业的家属，尽管是孩子的最亲的人，没有孙悟空的火眼金睛，就不要轻易下结论，更不要期望鱼龙混杂的百度是你们的“照妖镜”。新生儿黄疸是新生儿科最常见也是最复杂的疾病，专业的医生都不容易搞明白。不要认为会上网你就胜过五年大学，经历一次次魔鬼职称考试的医生。
少一些胆大，多一些心细，少一些质疑，多一些信任，少一些自以为是，多一些谦虚谨慎，你毫无自理能力的孩子聪明健康与否，甚至生死存亡都在你们的一念之间。黄疸真的不简单，不要等你的孩子成了“小金人”，才想起找医生！
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