CSCCP宫颈病变治疗专场
第三届CSCCP大会年5月20日下午分会场：宫颈病变治疗专场宫颈癌与生育功能保留专场张廷彰教授：子宫颈腺癌的生育功能保留
张廷彰教授从典型案例开始，分析了国内外专家对保留生育功能手术的最新研究结果，从宫颈锥切、单纯宫颈切除或筋膜外子宫切除是否可行等方面进行了meta分析，介绍了经阴道广泛宫颈切除术的适应证及预后，提出了广泛宫颈切除保留生育功能手术的可行性。张廷彰教授指出：FIGOIA-IB，病灶直径2cm以下的宫颈癌，浸润深度＜1cm且无盆腔淋巴结转移的宫颈癌，主韧带浸润的概率为0.43%；有生育要求者可以保留宫体，腺癌较鳞癌复发的风险更高。目前，这些手术方式均在探索阶段。对于早期宫颈癌的年轻患者，在生命和生育之间，有时难以抉择，目前可以通过缩小手术范围，有可能在生命和生育之间找到平衡，实现早期宫颈癌患者的生育梦想，达到一个较理想的治疗方案。王悦教授：早期宫颈癌手术治疗的思考
根据王教授团队的研究数据，早期宫颈癌一般预后好，IA1-IA2的5年生存率约为95%左右，IB的的5年生存率约80.1%。近年来，腹腔镜手术的普及，手术技巧的提高，疗效和开腹手术一致，且减少了并发症，在临床上已广泛推广，目前，机器人手术也逐步开始应用。淋巴结切除仍存在一定的并发症，如淋巴囊肿、淋巴水肿、血管神经损伤、盆腔黏连、不孕等，术中冰冻病理、行前哨淋巴结切除是研究较热的一个解决方案，但目前处于探索阶段，实际操作中还存在一定困难。同时，王教授还详细讲解了放化疗的适应症和并发症，也肯定了对手术的辅助治疗作用。面对二胎政策的开放，保留生育功能手术已逐渐为大家所。Plante等回顾例广泛宫颈切除术患者，总复发率为4.1%，死亡率2.5%。NCCN指南提出了宫颈广泛切除的适应症：IA1+LVSI-广泛宫颈切除+盆腔淋巴结切除术；IA2-广泛宫颈切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结切除术；IB1-广泛宫颈切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结切除术；病灶严格控制≤2cm，除外小细胞神经内分泌癌及宫颈恶性腺癌。
学术焦点话题讨论专场1、关于低级别宫颈病变（CIN1）是否需要治疗问题的讨论
通过甲方（需要治疗）、乙方（不需要治疗）两个专家组分别进行阐述双方观点，激烈辩论，对CIN1的治疗问题进行了系统全面的讲解。
甲方李双副教授指出，阴道镜检查无法检测出所有癌前病变，研究发现阴道镜下点活检病理诊断CIN1中CINII+的漏诊率为19-55%。甲方认为，CIN1需要治疗的依据包括：需要考虑阴道镜活检的局限性；漏诊高级别病变的风险；以及妇女生殖器功能保护，宫颈机能不全的可能性。商宇红主任医师认为，我们目前的确没有可以精准医疗的利器，但精准医疗不是要放弃个体化治疗；对过度医疗的顾虑不应该成为我们不加区别地用大数据对待每一个个体的理由，我们需结合患者的生育状况、经济条件、依从性、诊疗要求等个体化处理，期待我们自己的多中心研究、临床与基础相结合的结果。总结观点：需风险评估，个体化医疗。
乙方刘婷艳副主任医师认为：CIN1是HPV感染在组织学上的表现，研究表明，大约70-80%的成年女性可自然消退，青少年和成年女性自然消退率高达91%。对年轻女性CIN1的治疗往往对后续的妊娠带来危害如流产、早产，也可能导致随访困难。陈慧主治医师也指出，CIN1非真正意义上的癌前病变；其消退率高，进展风险低；并发问题重于潜在危险。且从NCCN指南来说，CIN1主要是随访。总结观点：年轻女性CIN1、妊娠期CIN1、因“异常性小”转诊阴道镜的CIN1女性，首选随访，而不应该治疗。
大会总结：CIN1随访是安全的，但不能否认随访的过程中有进展为癌的风险。对于个体而言，CIN1还是要根据阴道镜检查是否满意、细胞学的结果、病毒存在的时间、患者意愿、年龄、是否有生育要求、是否妊娠、随访条件等多个方面来做决定。权衡利弊，综合评判，个体化治疗。
陈飞副教授：宫颈病变伴高危型HPV感染的免疫治疗
宫颈癌是由HPV感染后引发的机体与病毒之间免疫反应的共同结果。实际上，宫颈病变患者宫颈局部的免疫细胞数量随着病变和HPV感染分级而逐步调动起来，但活性却逐渐降低，即总体表现为宫颈局部免疫功能降低。陈教授从Nr-CWS（外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架）的药效机理、临床应用、未来前景等几方面介绍了对宫颈病变免疫治疗效果，Nr-CWS治疗为全新的免疫疗法，可增强宫颈局部免疫功能，有效清除HPV感染，治疗宫颈病变，预防宫颈癌，是临床治疗手段的有力补充。并希望通过全国多中心的大样本临床研究，可以得到全面的临床数据，更好的指导临床治疗。
下生殖道病变治疗专场颜婉嫦教授：关于CIN的治疗
CIN是否治疗需要考虑多种因素-癌的风险或者进展为癌的风险：取决于CIN的级别，之前的细胞学结果及活检病理是否可疑浸润性病变；治疗可能带来的风险：除了治疗方法的选择，主要取决于患者的年龄及生育要求。颜教授指出，根据指南及个人经验，CINI不推荐治疗，但一定要随访，若24个月后复查为持续性CIN1，可以选择继续随访，也可以选择治疗。强调存在高危型HPV感染并非治疗CIN1的指征，除非有进一步的研究数据支持。也存在一些特殊情况，ECC提示宫颈管内最严重的病变是CIN1，因进展风险低，可以观察，21-24岁、妊娠患者均没有治疗的指征。宫颈HSIL治疗的经典指征是在宫颈活检确诊的前提下，对CIN2和CIN3均需要治疗。当细胞学报告为HSIL，即查并行LEEP术（切除性治疗）是一种可以接受的方法。HSIL治疗时也存在特殊情况，在青少年，鉴于治疗带来的潜在危害以及病变的自然消退机率高，尤其是范围很小的CIN2，应该给予随诊观察，而不是治疗。
汪清教授：阴道上皮内瘤变的复发问题
汪教授从阴道上皮内瘤变的定义、特点、关键技术、阴道镜诊治等各方面对VAIN的复发问题进行了全面阐述。VAIL的治疗有药物治疗(如外阴上药：干扰素、Nr-CWS等)、激光治疗。结合病案分析，重点讲解了激光治疗在处理VAIN方面明显优势，技术角度：时间段、创伤小、恢复快；病情角度：患者可耐受，可以大面积、多发灶、多中心病灶处理，绝经期处理可减少阴道黏连；并可以反复治疗。并分享了诊治经验，希望能和全国专家同道达成共识，使患者受益。
李静然教授：外阴硬化性苔藓的诊治进展
外阴硬化性苔藓（VLS）是一种慢性皮肤黏膜特征性病变，具有苔藓样、萎缩性、白色病变，病程缓慢，早期干预可减少并发症。目前病因不明，可能是自身免疫性异常、炎性反应的一个过程。一般自然发病，少有外伤、辐射引起，发病典型呈双峰状：青春期前和绝经后，好发于外生殖器、肛门，几乎均累及阴唇。最典型的临床表现是外阴瘙痒，活检是诊断的金标准，主要和鳞状上皮增生、扁平苔藓相鉴别。治疗的目的主要是：缓解症状，改善性功能，改善生活质量。目前的一线（标准）治疗是：局部类固醇激素治疗；二线治疗是：免疫抑制剂，存在抑制LC活性，增加SCC可能。最后李教授分医院的治疗经验，利用点治疗（点阵二氧化碳激光），可以使上皮迅速再生，热损伤小，组织快速恢复，减少感染等；31例患者治疗后，28例（90.32%）的患者中重度瘙痒变轻度或消失，6例因病不能性生活者中有2例恢复，治疗后三个月，4例（12.9%）皮肤白色变为灰白，治疗效果较满意。
尤志学教授：HSIL宫颈锥切切缘阳性的处理
宫颈锥切术是治疗HSIL及宫颈微小浸润癌的有效措施，具有诊断和治疗的双重价值，手术方法有CKC、宫颈LEEP术，不管锥切的方式如何，切缘的状况及可读性，对随后的治疗计划及处理方式非常重要。国外的一项例CIN患者的回顾性研究发现，锥切的切缘阳性率为14.1%。尤教授结合国内外文献复习及经验总结，从切缘阳性的定义、高危因素、预后、临床价值、随访等方面进行了全面介绍。年龄≥50岁；病变多象限受累；阴道镜检查不充分；是切缘阳性的高危因素。对切缘阳性且病灶残留，而无法再次补切，特别是年龄较大完成生育者，全子宫切除仍是有效、适宜的治疗手段，但子宫切除的范围是值得的问题。最后总结，随诊、再次锥切甚至全子宫切除仍为推荐的处理手段，但如何掌握随访或再处理的指征，值得商榷。规范化及个体化处理是其遵循的治疗原则，只有这样，才能尽量减少过度治疗及漏诊。
花絮CSCCP通讯报道组刘兆董报道赵超审核李明珠组稿
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