病毒性心肌炎

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　　病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变。以儿童、青少年多见。

一、病因及发病机制临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒B引起。　

二、临床表现

1.病毒感染症状在发病前1～3周，病人常呼吸道或肠道感染史前驱症状，如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或呕吐、腹泻等消化道症状。

2.心脏受累症状常出现心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、乏力等表现。严重者甚至出现阿斯综合征、心源性休克。3.主要体征可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱、出现第三心音，舒张期奔马律。或有颈静脉怒张、浮肿、肺部啰音及肝大、心脏扩大等心力衰竭体征。重症出现心源性休克体征。

三、辅助检查1.实验室检查血清学检查CK、AST、LDH增高，白细胞增多，红细胞沉降率加快，C反应蛋白增加。血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体或补体结合抗体需反复测定，发病后3周间的两次血清抗体滴度呈四倍增高。2.心电图多有ST-T改变，R波降低，病理性Q波以及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。注：CK(肌酸激酶)AST(谷草转氨酶)LDH(乳酸脱氢酶)

四、治疗原则1.急性期应安静卧床及补充营养。通常症状于数周内消失。2.应用营养心肌、促进心肌代谢的药物如三磷腺苷、辅酶A、大剂量维生素C、细胞色素C、果糖、肌苷等药物静滴。3.治疗并发症心力衰竭者给予利尿剂和血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂，由于心肌本身的坏死易导致洋地黄中毒，所以洋地黄用量应偏小。　

五、护理措施1.休息与活动　活动期或伴有心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息4周至2—3个月，减少心肌耗养量

2.饮食护理　为病人准备易消化、富含蛋白质和维生素的食物，多吃新鲜蔬菜和水果禁烟、酒，禁饮浓茶、咖啡，当病人出现心功能不全时，则应给予低热量饮食和低盐饮食。3.病情观察应进行心电监护，注意有无心律失常和心功能改变。

4.好转出院后继续卧床休息2～3个月，1年内避免重体力劳动。避免诱因过劳、缺氧、营养不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等诱因。

牛刀小试

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答案：1.A2.ACE

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