医院医疗质量管理体系建设与新形势下医疗安全管理培训班
济南班年12月21日—12月26日
海口班年01月04日—01月09日
哈尔滨班年01月04日—01月09日
厦门班年01月11日—01月16日
成都班年01月11日—01月16日
医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益，以病人为中心，进一步提高医疗服务质量和水平，保障医疗安全。为保证在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，医院制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
加强组织管理完善落实规章制度
医院建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会成员，各管理组织的工作制度，院领导分工明确。全程医疗质量控制系统医院医疗质量管理委员会、质控科、科室医疗质量控制小组三级管理体系。医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医院制定了中长期发展规划，医院医疗质量第一责任人，医院医疗质量管理工作。医院设立质控科，在院长和质量管理委员会领导下，医院质量管理。科室主任为科室医疗质量第一责任人，领导和指导科室质量管理小组，全面负责本科室医疗质量管理工作。
加强核心制度和医疗技术制度管理与落实
医院严格落实首诊负责制度、上级医师查房制度、疑难病例讨论制度、手术分级制度等十八项核心制度。重点加强对危重患者抢救制度和总值班制度的落实，简化并完善了急危重病人的就诊流程，开放急危重病人的绿色通道，要求总值班人员靠临床一线指挥，及时协调解决急救中需要协调的问题，大大提高急危重病人抢救成功率，有效防范了医疗差错，控制医疗风险。
定期组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核；由医务科牵头，组织医疗质量和医疗安全管理委员会，并对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括临床科室三级医师查房、交接班、疑难病例讨论、术前讨论以及抢救危重病人的记录，科室质量管理记录簿等等；定期对归档病历、运行病历进行检查、评分、分析并提出整改措施，发现缺陷及时整改。特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。定期对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查；针对重点隐患，采取相应措施，个别谈话，追跟到底，即发现一个问题，解决一个问题，避免类似的错误发生。
医院重点加大对临床科室新业务和新技术开展的监管力度，医务科对各临床学科开展的新技术并及时组织相关专业人员进行讨论，拿出切实可行的手术及治疗方案，特殊医院相关专家来院现场指导手术，确保患者手术安全。有的特殊病人因本院设备、设施可能影响到病人的安全和质量时，医院通过及时组织相关学科会诊，评估病情，发现存在医疗技术风险时，并及时采取相应的转院措施，避免医疗技术风险，将风险降低到最低程度，有效的避免了医疗纠纷。
加强医疗质量安全服务意识规范执业管理
医院大力开展全员医疗服务安全教育，通过院级继续教育组织了医护人员对《核心制度》培训，同时组织远程教育等方式进行法律法规培训。这些培训活动的开展，大大增强了全体员工的医疗服务安全意识。医院也高度重视医疗纠纷的处理，医院医疗纠纷处置主要部门，医院医疗纠纷对外发言人。科主任为科内医疗纠纷的第一责任人，同时制定了严格医疗纠纷责任追究制及处罚制度。
医院严格控制超范围经营，人事部门从源头把关，对不具备执业资格的医护人员严格控制聘用，对临床不具备执业资格的一律调岗，对未取得执业资格的助理执业医师一律在执业医师指导下开展诊疗工作，对未取得母婴保健技术资格的一律不得从事助产工作。医院严格执行《手术分级管理》和《抗菌药分级管理》。
加强医疗质量关键环节管理
医院明确规定每月业务院长领导医务科、质控科巡查临床科室每个月不能少于二次。重点是各科室危重病人的住院诊断、治疗、手术病人的手术方式、病历书写情况、科室医疗核心制度的落实情况等。发现有的科室个别手术病人诊断不明确、检查不完善、治疗方案简单，发现问题后立即敦促科室及时完善加以纠正，避免了医疗差错的发生。同时质控科每月对全院住院病历、处方书写、各类申请单、抗生素的使用情况等进行了抽查，对检查结果进行分析、总结通报，对存在的问题提出整改方案，医院制定的《医疗质控奖惩制度》奖惩兑现。
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责为：各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成；结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩；定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识；参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。
严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者用两种标识认定，如姓名、病案号。输血时需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rh因子）、并与患者核实后方可抽血配型。交叉配血前必须二人核对无误后方可执行，并二人签名。凭输血单到血库取血并和血库人员认真做好“三查八对”。取血后输血前二人再次认真“三查八对”无误后方可执行，并二人签名。
手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
加强质量改进管理工具的使用
医院大数据的科学、规范化的积累后继续启动品管圈等持续动态管理工具，使之变成常态化、常用化质量安全管理工具。
年，医院运用全面质量管理的理念和方法，推动应用先进、科学、有效的质量管理工具，通过自下而上的开展群众性的“品管圈”活动，调动全院职工的积极性和创造性，医院服务质量，医院医院服务品质。
从小处着眼，精细管理，医院部门之间相互紧密联系、沟通与合作，使管理活动由浅入深、由点至面，逐步建立学习型的组织集体。参与“品管圈”活动的成员包括一线的医护人员、医院职能部门管理人员、医院领导等，要通过“品管圈”实施各阶段的工作让全体员工紧密结合、团结合作，医院整体管理水平提升的目的。
从护理管理、医护一体化、设备物质的管理、就医环境秩序的改进、病人教育、医患沟通、流程再造、药事管理、医技管理、感染控制管理、医疗管理、提高群众满意度、提高行政管理能力、营造良好的氛围等方面着手，循序渐进，从易到难，积极推行“品管圈”活动，让活动有内容、有重点、有措施、有实效。
年开始启用新的科室质量管理记录簿，内容涵盖病例书写检查、抗菌药检查、输血管理、路径管理等每个月进行自我检查并对问题进行讨论整改，逐步建立起科室质量管理的持续动态改进。
加强医护人员“三基三严”的培训力度
医务科积极组织全院医务人员进行“三基”理论学习和技术考核。每年每月进行2次“三基训练”考核，考核内容为核心制度、处方管理办法、医保相关知识、院内感染相关知识、急诊急救等。
落实《三基三严》考核，主要考核核心制度、首页填写、处方点评、输血考核等，年下半年安排全院全员急症急救考核。病历书写是医疗质量管理的重点，始终严抓病历质量管理不放松，不断强调病历书写的重要性。年我科抽查终末病历余份。其中普通病例通报75人次、输血病历35人次。与药剂科联合进行处方点评通报人次、围手术期预防用药病例30人次。
随着信息化的逐渐完善，将启用信息化全方位、无死角的进行质量安全管理，进一步提升质量安全管理的防范力度和厚度，完善抗菌药管理、路径管理、手术分级管理等一系列资质的全方位管理。
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