肺原位癌和微浸润癌手术切除术后的长期预后

今日分享一篇发表在JournalofThoracicOncology杂志年4月刊的文献，通讯作者是医院的MasayaYotsukura教授。

摘要

WHO对肺肿瘤的分类将原位腺癌(AIS)和微浸润腺癌(MIA)定义为浸润前成分的癌症。AIS或MIA患者术后5年无复发的概率已被证明为%。本研究旨在分析AIS或MIA患者术后5年以上的预后。

方法：我们回顾了年至年间例接受肺癌切除术的患者的病理结果。共纳入例根治性切除AIS(例，39.5%)和MIA(例，60.5%)患者。分析术后复发、生存和继发肺癌的发展情况。

结果：女性例(65.3%)，非吸烟者例(63.5%)，接受叶下切除术例(43.7%)。病理报告肿瘤直径平均为15.2±5.5mm。术后中位随访时间为个月(1-)。AIS或MIA病例均未见肺癌复发。AIS/MIA患者术后10年疾病特异性生存率DFS为%/%(p=0.72)，总生存率OS为95.3%/97.8%(p=0.94)。AIS和MIA术后10年异时继发性肺癌的估计发病率分别为5.6%和7.7%(p=0.45)，且与EGFR突变状态无关。

结论：尽管异时继发性肺癌的发展需要注意，但AIS和MIA术后5年以上复发的风险相当低。这一发现加强了鉴别AIS和MIA与其他肺腺癌类型的临床价值。

讨论

自年世界卫生组织(WHO)第四版肺肿瘤分类以来，原位腺癌(adenocarcinomainsitu,AIS)和微创腺癌(mininvasiveadenocarcinoma,MIA)被正式定义。原则上，原分类为细支气管肺泡癌(BAC)、肿瘤大小不超过3cm且无任何侵袭的肿瘤新命名为AIS。以前归类为BAC混合腺癌，浸润0.5cm或以下，新命名为MIA。这些定义是基于国际肺癌研究协会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会的多学科小组的建议，目的是更好地了解该疾病和改善患者护理。由于AIS的浸润前特性和MIA的局限浸润性，在肿瘤完全切除后，它们应该有%或近%的无复发的概率。

据我们所知，没有研究报告过AIS或MIA在术后5年内有复发。最近，美国国家肺部筛查试验显示低剂量螺旋CT降低了筛查人群的肺癌相关死亡率。由于筛查的日益普及应用低剂量CT，能更多的发现包括AIS和MIA的早期肿瘤。

为了评估肺小结节性肿瘤行肺段切除术的可行性，JCOG已经进行了三个临床试验:JCOG、、，这些试验入组已经完成，我们正在等待成熟的随访数据。在美国，一项多中心随机试验也正在进行，以评估肺段切除术与肺叶切除术治疗小肺癌的疗效(CALGB-)。

在不久的将来，肺段切除术可能成为混合磨玻璃结节——小肺癌的一种新的标准手术治疗方法。当进行肺段切除术时，外科医生必须始终注意切缘距离。一些研究已经报道，较大的切缘距离与肺癌复发风险较低和总生存期较长有关。另一方面，也有报道认为小肺癌的切缘距离与肿瘤复发没有明显的关系。目前对于AIS和MIA行肺段切除术的最佳切缘距离尚未达成共识。在我们的研究中，我们获得的切缘距离至少为4mm(范围:4-55)，平均为17.9mm。仍需要进一步的研究来评估复发和边缘距离之间的关系。

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