新生儿科系列之
初为父母五十问----
黄疸一二事
说起黄疸，很多新生儿爸爸妈妈脑袋里装着许许多多的问号，家里老人说的、身边朋友说的、医院医生说的，说法五花八门，有偏方之说、有经验之谈、有专业之论，然而，这些林林种种，让初为父母的年轻人无所适从，现在就一些常见问题简单罗列，希望能以此稍微化解爸爸妈妈们的烦恼。
第一问：黄疸严重吗？为什么别的孩子不用吃药打针能好，而我的宝宝却要住院治疗？
答：黄疸是否严重，要看黄疸是哪一种类型、由什么原因引起的？不同原因引起的黄疸，治疗有所不同。黄疸可以是生理性的，也可以是病理性的。所以，有些宝宝黄疸是生理性的，改善其喂养情况，可自行下降，然而有些是病理性的，其起病急，进展快，往往需要住院治疗。
第二问：如果不治疗黄疸，会对小孩有什么影响？
答：早干预，早治愈。一般性的黄疸治疗效果立竿见影。可是当非结合胆红素水平过高，透过血脑屏障时，发生胆红素脑病，可造成中枢神经系统功能障碍，如不经治疗干预，则造成永久性损害，如神经源性失聪、共济失调（舞蹈病、震颤）、牙釉质发育不全、智力障碍、脑瘫等。
第三问：网上说的生理性黄疸、病理性黄疸，怎么知道宝宝是属哪种？
答：生理性与病理性黄疸交叉存在，肉眼有时难以分辨。生理性黄疸的特点为：一般情况可、足月儿2-3天出现黄疸，4-5天高峰，5-7天消退，不超过2周。早产儿黄疸出现时间更早，进展更快，持续时间更长。生理性黄疸始终是排除性诊断，判断是生理还是病理，需结合胎龄、出生日龄、出生体重、出生情况、孕母情况等评估，而不是由一个数值来判断。
第四问：为什么宝宝每天都要经皮测胆红素？而且有时又抽血检查胆红素？这有什么关系？
答：一般经皮测胆红素是用于动态观察黄疸的变化和粗略估计黄疸程度，测的是总胆红素的值，受孩子肤色、脂肪厚薄的影响，不能定论黄疸的性质。而抽血检测的是真实的胆红素水平，包括直接胆红素和间接胆红素，根据宝宝不同日龄、不同胎龄、不同病情而选择是否抽血检查。干预治疗始终要以血清胆红素值为依据，而不是经皮测定值。
第五问：老人常说，孩子黄疸，晒多点太阳，喝些糖水，黄疸就能退，为何医生却说不行？家里老人有祖传的草药方，能用吗？
答：黄疸光疗所需的蓝光是有特定波长的，而阳光不作为推荐的光源，因其剂量难以控制，而且易致高，也不建议进行家庭光疗。糖水可以稍微改善患儿代谢，影响胆红素的排出，但并非从根源上治疗黄疸，只能作为辅助手段。在患儿尚未明确是否存在G6PD缺乏症（蚕豆病），一般不主张服用中草药或浸泡其他草药方，以免引起新生儿溶血。
第六问：黄疸要住院多长时间？为何朋友的宝宝三天可以出院，而我的宝宝一个星期了还不能出院？
答：住院时间的长与短，与患儿黄疸的高危因素有关，包括：
母体因素：其母O型血或Rh阴性血、羊水浑浊或胎膜早破等感染因素、喂养不佳。
患儿因素：产瘤、头皮血肿、窒息、缺氧、感染、溶血、G6PD缺乏症、低白蛋白血症、低血糖症、喂养不足、排泄功能差、先天性肝胆系统疾病、先天性代谢疾病。
第七问：黄疸的正常值是多少？宝宝现在皮胆两百多，正常吗？
答：通常认为，足月儿umol/L（12.9mg/dl）、早产儿umol/L（15mg/dl）是生理性的，但临床发现，即使早产儿的血清胆红素低于此值，也可发生胆红素脑病，因此，黄疸没有特定的正常值范围，根据不同的胎龄、日龄、体重、病情轻重来判断评估黄疸的情况。所以，宝宝皮胆两百多，需结合病情来判断严重程度。
第八问：如果照光，副作用有哪一些？
答：可出现发热、腹泻、皮疹，但多不严重，可继续光疗。如出现青铜症，停止光疗后，可自行消退。有时胆汁淤积，亦可影响光疗。
本文作者：广医三院新生儿科邱国莹医生
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