转眼就到了中秋节啦，小编在此祝您中秋节快乐！今天要分享的内容，是有关黄疸的。黄疸这个词，相信很多人都听说过，对它并不陌生，亦或亲眼目睹过。这个病名，其实早在《素问》《灵枢》中就有涉及，之后在《金匮要略》中更是有了专篇且详尽的论述。《金匮要略》中关于黄疸的治疗方法，国医大师何任总结了八条，是以分享，以飨同仁！
黄疸（即瘅）病名，出自《素问》之《平人气象论》《玉机真脏论》，以及《灵枢》之《经脉篇》《论疾诊尺篇》等，《金匮要略》则专列一篇论之。就其病因分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸。就其病机，分为湿热发黄，火劫发黄，实热发黄，虚黄等，但总以湿热发黄为主，故《金匮要略》指出黄疸之治法总则为：“诸病黄家，但利其小便。”同时亦不排除其他治法，如说“假令脉浮，当以汗解之”等等。而且提出黄疸宜尽早及时治疗的告诫。综观《金匮要略》黄疸治法颇为详尽，约计之：
一为清解湿热以茵陈蒿汤治谷疸发黄。此证由于阳明谷气不消，湿热瘀郁，故有寒热不食等症，用苦寒通泄为法。茵陈蒿汤为《金匮要略》治黄疸重要方剂，不仅茵陈用量重，而且特别指出“先煮茵陈……小便当利……黄从小便去”。再如湿多热轻之黄疸，小便不利者，宜散热利水湿，用茵陈五苓散为适宜。一般于黄疸向愈时亦用本方。此类治法始终紧扣治疸总则。
二为下里实以大黄硝石汤治里实腹满、尿赤黄疸；以栀子大黄汤治热积成实之酒疸，达上下分消之功。余体验，凡属实热在里或湿热瘀滞之黄疸（包括急性黄疸型肝炎），常用大黄，或单用或配合他药用，不仅能改善症状，消退黄疸，且降酶亦甚有效。服用以后，便时虽有腹痛，便次亦加多，但得便以后腹痛即止，而全身常有舒松感觉，往往便后肝区痛亦轻减。可见大黄不仅具有活血、祛瘀、泻下、降气、利尿、退黄、清热、解毒多种作用，而且用之得当，确能祛邪而不伤正气，可作论黄疸下里实法之参考。
三为汗解达邪黄疸正治法为通利小便，而脉浮者为邪近于表，可以汗解，然亦不能采用一般外感证之解表法，故用桂枝加黄芪汤，以调和营卫，解表邪，加黄芪以助气行湿。然黄疸用汗法，必需四诊合参，选方确当。《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤治瘀热在里、余邪未尽之黄，亦解表退黄之法。
四为因势探吐酒疸懊而热，不能食，时欲吐或腹满欲吐，鼻燥脉浮者，以及心中热、欲吐者都可用吐法。因酒疸为湿热内蕴于胃所致，其病势趋上者往往欲吐，可顺应病势，使邪从上出，故吐之可愈。
五为化清瘀热女劳肾热之疸病又称黑疸，其瘀热在里，故其证见日晡发热，小腹满，身尽黄，额黑，足热，腹胀，便黑时溏，以硝石矾石散咸寒除热，清肾热，和以大麦粥服，免伤胃腑。
六为润燥消结《金匮要略》谓“诸黄，猪膏发煎主之”，历代医家于“诸黄”之说多有质疑。按：方中猪脂润燥，血余消瘀结，利便。此方于《金匮要略·妇人杂病篇》阴吹中亦见之，亦是取其润燥，故黄疸属湿热者不宜用，当为萎黄证之胃肠燥结者而设。余读《冷庐医话》，有用本方治肌肤舌质尽黑，手指与日俱黯，强壮之年肾阳不举，体丰腴而腰软不耐久坐，脉弱，神疲，纳减，足冷之女劳黑疸，并予煎药方同服之医案，可为探讨本方用法之一助。
七为和调肝脾黄疸之属土壅木郁者，多腹痛而兼呕，以柴胡汤调和之。若腹痛兼呕，有潮热，大便较硬者，可用大柴胡汤；若无潮热，大便正常者，可用小柴胡汤。
八为补土退黄“男子黄，小便自利”，当与虚劳小建中汤者，此是中虚失运，血不外荣，并非湿热发黄，应属虚劳萎黄一类，故宜补脾建中。《类证治裁》有“疸久不愈当补脾”之说，余以五味异功散为主培土健脾，治愈长期黄疸不退之案例。可见补土之小建中汤治黄，一般多用于萎黄，然亦可用于黄疸，均宜据证而论。按：黄疸多由湿热交结，胆热液泄，与胃之浊气相并，上不得越，下不得泄，熏蒸郁遏，身目俱黄，流于膀胱，则溺色黄赤。若身黄而鲜明，此热胜属阳；若身黄而晦暗，此湿胜属阴。以伤寒时证而发黄，应属外感；以食饮劳伤发黄，乃属内伤。
上述归纳之八种治法，亦非绝对之词。其中兼证错杂，当分标本先后，总在辨脉辨舌，参酌而治。
新媒体编辑：王丹
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