国庆值班，遇到了一个31岁男性患者从颈部皮下切下来的肿物。很快俺就看到了病理切片。在显微镜里俺毫无疑义地断定这是个肿瘤。瘤细胞个子比较大，大小不等。都有一个明显的核仁，核分裂也很容易找到。瘤细胞的排列方式是一团团地聚集在一起。这种病变通常会引起病理医生的格外重视。恶性肿瘤不会有异议的。现在俺要判定它是什么类型的恶性肿瘤。这一点很重要，非常有意义。不同的恶性肿瘤临床上治疗和预后（患者的生存时间）是不相同的，解决这个问题当然要靠病理医生了。
肿瘤像这样的组织学排列的方式，非常像癌的特点。可是，颈部表皮下不是癌的好发部位，而且患者也有些年轻。瘤细胞明显的核仁又让俺想到了恶性黑色素瘤（简称恶黑）的可能。但是，寻找半天，俺也没有找到色素的存在。怎么分辨这两种完全不同的恶性肿瘤？病理医生会用免疫组化的方法，根据瘤细胞的表达特点，不是很难就能分辨出来。
俺按着病理申请单上提供的手机号码给患者打了过去。约定患者尽快来病理科找俺。很快俺就面对这个患者了。病理医生是对病变进行诊断，客观冷静。比较少接触到患者。对面眼前这个阳光帅气的大男孩，俺很难把他和已经31岁的年纪联系起来，也更难把他与俺看到的那些怪模怪样的恶性肿瘤细胞联系起来。心中一阵阵隐隐作痛。
俺首先问这个大男孩左颈部这个瘤子长了多久。他歪着脑袋想了一会儿，给了俺两个月或半年的时间。
俺说：“你怎么这么不在意，长了多久还不清楚！”
这个大男孩满不在乎地说：“医生，它不疼不痒的，我就没有在意。”
不管是两个月还是半年，这个肿瘤的生长速度都是够快的了，肿瘤不疼不痒，这可都是恶性肿瘤的经典表现呀！恶性肿瘤生长速度比良性肿瘤要快多了。面对一个肿瘤，临床医生首先要问的是：长了多久？他要从生长速度方面判断肿瘤的良恶性。早期恶性肿瘤没有侵犯神经，所以往往就是不疼不痒！这也是恶性肿瘤不容易发现的阴险之处。晚期时侵犯了神经，就会引起顽固性疼痛。相反，炎症性增生性病变，由于局部的红肿压迫到神经，炎细胞的浸润刺激到神经，往往引起患者的疼痛。所以，医生们最怕患者身上长的肿块不疼不痒。而患者们因为无知而最不怕！往往耽误了病情。
这个阳光帅气的大男孩笑着问俺：
“医生，去年这个地方就长过包块，医院里切除了。现在长的与去年是不是一回事？”
“什么？你去年就长过？做过病理检查吗？什么结果？”
“做了病理检查，可是门诊取报告的地方没有我的报告。护士小姐让我到病理科取。”
“你来病理科取报告了吗？”俺不由得追问道。
“来了三次，你们的办公室都关着门，我就走了。”
患者一年前手术切除标本的切片，恶黑细胞主要向皮肤表面生长，表皮下侵润并不深，应该属于表浅型。
俺心里立刻“咯噔”一下。俺的脑子里立刻闪出一个去年一个病例。发生在皮肤的怀疑恶黑，肿瘤里有很多色素。也需要做免疫组化检查确诊。当时，申请单上没有留患者手机号码，找手术医生也没有留下患者的联络方式。俺们只有等患者来取报告时再说。这一等就是一年多，也没有见患者来取病理报告。俺时常望着一直没有归档的病理申请单，为这个不来取报告的患者很是着急担心。
俺赶紧地在俺的外检库里进行搜索，一下子就搜索到他那与他本人一样阳光帅气的名字。去年7月1日做的手术。没错！就是他。俺的血一下子涌到头上。不由地对他叫起来：
“你为什么不来取病理报告？我们一直在等你来取报告！你就这么在乎自己身体？“
一年前的皮肤肿瘤，肿瘤与现在一样，不同的是有很多色素。
俺确实有些气急败坏，俺的神情可能吓到了这个男孩，他的笑容一下子就没有了。吃惊地看着俺。
“我来了三次，你们的办公室都关着门，就没敢进来。“
“去年7月份，天最热的时候，空调开的很足，哪个办公室是敞开门的？你就不能敲门吗？“
俺接着追问他这个地方的肿瘤到底是什么时间开始长的。他努力地回忆着，不连贯的说着：
“前年吧，开始是长了个小痣。我觉得不好看，就在街上点痣的摊子上点掉了。过了几个月--在去年，在点痣的地方又长出来了黑豆豆。医院手术切掉了。我以为切掉了就好了，不知道病理报告这么重要。谁知道今年这个地方又长出来了。医生，有问题吗？要不要紧？“
“非常要紧！你真是把自己给耽误了！“俺毫不保留地说。赶紧地找出去年他的肿瘤切片再复习。
一年前的皮肤肿瘤，肿瘤与现在一样，不同的是有很多色素。
肉眼看切片，临床医生是把肿瘤比较完整地切下来了。肿瘤主要呈疣状向皮肤表面生长，在皮肤内侵犯的并不深，可以列为表浅型。这一型的恶黑可以在局部生长8--15年不转移扩散。在这个阶段及时扩大切除（把肿瘤彻彻底底切干净），就能治愈恶黑，挽救了患者的生命。可是，结节型恶黑就没有这么幸运，可以立即转移扩散。结节型恶黑是怎么回事？可以是一开始发生就是这一型，也可以是表浅型恶黑发展而来的。这个患者就是后者，开始是表浅型，后来发展成结节型。所以，俺说他把自己给耽误了。
再看镜下，去年的瘤细胞与这次复发的瘤细胞没有区别。区别是上一次肿瘤中色素很多，而复发的肿瘤里几乎没有色素。这不影响诊断。
这个看上去阳光帅气聪明的大男孩，把恶黑患者不该犯的错误都犯了个遍。皮肤长了痣，医院里去切除。医院的医生都懂得就是普通痣，也要切干净。切不干净就容易复发。受过刺激的痣细胞有可能恶变成恶黑。普通痣手术后，还要把切下来的痣标本送病理科进行病理检查。是痣还是恶黑光靠肉眼很多时候是看不出来的。就是显微镜下看出来，也要靠免疫组化检查确诊。一旦不幸是恶黑，就要立即扩大手术切除，进行观察。有转移扩散的患者，预后相当不好，目前可以说没有什么有效的治疗方法，目前主要是化疗。作用是试图延长患者的生存期。延长的时间一般是以月数来计算。
一年前的皮肤肿瘤，肿瘤与现在一样，不同的是有很多色素。
一错，是他在街上点痣摊上点痣。一是点痣不可能点干净了；二是不可能知道是不是恶黑；三是最大程度地刺激了肿瘤细胞。
二错，是他做了病理检查不取病理报告，而病理报告恰恰是最让人担心的恶黑！他耽误了最后有可能治愈的机会。
所有的错误有谁来承担？当然都是他自己！其代价是非常沉重的，他将付出正在旺盛期的生命！俺能不为他着急吗？俺的心在痛呀！
这时，想起多许多年前在黄山旅游，遇到一个眉间和颞部长了很黑很黑的疣状肿物的大女孩。脸上的黑东西非常的若人瞩目。俺试着与她聊天，问她为什么不把脸上这两个黑黑的家伙切掉。她说父母说这时自然长出来的东西，除了影响美观以外，不影响健康。就应该留着。应该说所有的肿瘤都是”自然“长出来的。有什么道理要留着？留着能发财还是生蛋？愚昧呀！这种愚昧往往是能害人的呀！
俺首先告诉她俺是一个病理医生，还介绍了病理医生是干什么的。俺看到过很多黑痣恶变得例子。嘱咐她一定及早切掉这黑乎乎的东西。手术后一定要做病理检查。根据病理检查的结果在做进一步的处理。
做人要智慧要有责任感。做患者也一样，也需要智慧和责任感。否者，结果会有天壤之别。
本文来源：痴人老师
推荐文章
热点文章
