男孩，12岁。呕吐，发热，头痛1天。查体发现心动过速，组织低灌注状态。左侧眼睑下垂，左侧瞳孔散大光反应消失，GCS=8。化验检查提示低钠血症mmol/l，CRP升高mg/l（正常5mg/l）。头CT显示广泛性脑水肿（下图A），鞍上池消失，颞叶沟回疝（未提供）。诊断为感染性脑膜脑炎，给予气管插管，脱水，抗感染治疗。插管后发现低血压，给予补液和升压药物治疗。尽管给予肾上腺素和去甲肾上腺素，但是患者仍处于休克状态。
因为患者顽固休克状态，立即送检皮质醇，并进行ACTH刺激试验。随机皮质醇17nmol/l（正常9am皮质醇为-nmol/l），ACTH刺激试验后卫19nmol/l（正常nmol/l）。随后给予氢化可的松替代治疗，患者病情迅速好转。48h复查头CT（下图B）水肿明显缓解，血管活性药物减量。血和CSF不提示感染，ACTH水平升高，抗肾上腺皮质抗体阳性。
最终患者被诊断为原发性肾上腺皮质功能不全。
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