世界重症医学联盟（WFSICCM）主席、国际重症监护和急诊医学大会（ISICEM）主席、布鲁塞尔自由大学让·路易斯·文森特（Jan-LouisVincnt）教授访谈
Vincnt教授
Q：急性循环衰竭（ACF）和休克的关系是怎样的？
A：ACF与休克实际上是对同一疾病不同角度的表述。ACF指循环系统功能障碍导致组织器官灌注减少、氧输送不能满足机体代谢需要的病理生理状态。休克（shock）指ACF导致细胞氧利用不充足而产生的临床表现。因此，休克是ACF的临床表现。
休克/ACF的常见临床表现包括低血压、皮肤湿冷发绀、神志改变和少尿等，但其共同的病理生理学本质是细胞缺氧，这也是我们选择血乳酸（Lac）而非低血压作为主要诊断标准的原因。目前较为公认的理念为Lac≤1.0mmol/L为正常范围，超过1.0mmol/L认为异常，超过2.0mmol/L即诊断休克/ACF。
Q：请您谈一谈“SOSD”的休克治疗概念？
A：“SOSD”是指抢救（salvag）、优化（optimization）、稳定（stabilization）和降阶梯（d-scalation）治疗4个阶段。这一概念其实已经存在了很多年，指的是在休克的不同阶段应用相应的处理措施。抢救阶段通过补液、纠正低血压、吸氧和机械通气等措施挽救生命；优化阶段需评估患者还需要多少液体，维持多高的血压，监测哪些指标，不断调整，使患者血流动力学达到最佳状态；稳定期的任务是预防器官功能衰竭；最后一阶段，逐渐停用血管活性药物，帮助患者排出体内过多的液体。因此，“SOSD”是休克分阶段治疗的指导思想。
Q：您认为炎症在ACF发病机制中起到什么样的作用？
A：炎症反应在ACF进程中起到了重要作用，尤其是感染性休克。应当指出，不仅是感染性休克，其他类型休克包括心源性休克时，机体都会产生较强的炎症反应，释放炎症介质。尽管炎症是机体的应激反应，我们称之为危险相关分子模式（dangr-associatdmolcularpattrns，DAMPs），但休克时炎症反应往往是有害的，它导致毛细血管渗出，进一步加重组织灌注不足及细胞氧利用障碍。因此，通过抗炎治疗减少血管内皮损伤，是ACF治疗的重要手段。此外，要充分考虑到患者因炎性水肿导致的液体丢失，补液时“矫枉过正”才能维持血流动力学稳定。
Q：ACF抗炎治疗的现状和前景如何？
A：如何限制ACF患者的炎症反应是我们研究多年的课题，也尝试应用了多种抗炎药物，但目前尚无定论。乌司他丁是抗炎治疗的新选择，已有证据显示了其有效性，但仍需进一步研究评价该药物是否常规应用于ACF患者。相信抗炎是未来研究重点之一。
来自：中国医学论坛报幽草整理
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